Соавтор, редактор и медицинский эксперт - Климович Элина Валерьевна.
Количество просмотров: 106 045
Дата последнего обновления: 27.12.2022 г.
Среднее время прочтения: 9 минут
Содержание:
Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком или смесью?
Оценка интенсивности срыгивания
Коррекция и профилактика
Когда следует обратиться к врачу
Срыгиванием, или регургитацией, называют заброс небольших порций пищи —в пределах 3 мл — и воздуха из желудка в пищевод, а затем в глотку и полость рта1. По разным данным регургитация возникает у 18-50% здоровых младенцев3. При этом чаще расстройство функциональное, то есть не связано со структурными или воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)6.
До 4 месяцев примерно 2/3 детей срыгивают минимум один раз в сутки1. Самочувствие младенца не страдает, физическое развитие не нарушается. Частота срыгиваний уменьшается после 4-6 месяцев, когда вводится более густой прикорм2.
К основным причинам заброса содержимого желудка в пищевод у детей до года относятся1,2:
- слабость нижнего пищеводного сфинктера;
- замедленное опорожнение желудка;
- незрелость систем, регулирующих продвижения пищи по ЖКТ;
- шарообразная форма желудка и его небольшой объем.
Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком или смесью?
Срыгивание могут спровоцировать3:
- быстрое сосание;
- заглатывание воздуха;
- нарушение режима кормления,
- перекармливание;
- неправильный подбор смеси при искусственном и смешанном вскармливании;
- недоразвитие нервно-мышечного аппарата пищевода, спазм привратника;
- ранний перевод на густую пищу;
- наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
- нарушения моторики желудка и кишечника.
Срыгивания могут быть связаны с перекормом ребенка. Перекармливают младенца мамы, которые неправильно поняли, что такое «свободное вскармливание», считают каждое беспокойство ребенка «голодным криком» и прикладывают его к груди при плаче по любому поводу5.
Частое кормление —12-14 раз в сутки — рекомендуется только в первые дни жизни, пока у мамы установится лактация — продукция молока. К концу первой недели должен сформироваться определенный режим – 7-8 кормлений в сутки с интервалом в 2-3 часа5. При этом нужно следить за прибавкой в весе. Для этого важно рассчитывать суточную потребность в грудном молоке и/или смеси5.
Срыгивания у новорожденных и младенцев считают функциональными, если они соответствуют Римским критериям IV пересмотра (2016)8:
- частота – 2 раза в день и больше;
- продолжительность – 3 и более недель;
- отсутствие позывов на рвоту, крови в рвотных массах, трудностей при глотании, задержки развития;
- пища не попадает в дыхательные пути и не вызывает остановки дыхания.
При функциональном нарушении ребенок срыгивает при беспокойстве, в горизонтальном положении и вскоре после приема пищи. Молоко срыгивается в неизмененном виде (в нем нет примеси желчи), нет напряжения мышц брюшной стенки и признаков тревоги, указывающих на более серьезную патологию6.
В группу повышенного риска развития функциональных нарушений (регургитации в частности) входят дети4:
- недоношенные;
- с задержкой внутриутробного развития;
- родившиеся у матерей с осложненным течением беременности и родов.
Функциональные расстройства ЖКТ чаще наблюдаются у первенцев, долгожданных детей, а также в семьях с высоким уровнем жизни3. Дело в том, что некоторые родители проявляют чрезмерную тревожность, часто пугаются из-за плохого самочувствия ребенка и пытаются быстрее избавить его от неприятных симптомов. Однако эти меры оказываются неэффективными, более того, из-за них симптомы усиливаются, а расстройство «закрепляется»7.
Оценка интенсивности срыгивания
Выраженность срыгивания принято оценивать по пятибалльной шкале, предложенной экспертами Европейского общества специалистов по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питанию (ESPGHAN)3.
Шкала интенсивности срыгивания1,3:
|
Количество баллов |
Описание |
|
0 |
ребенок не срыгивает |
|
1 |
до 5 эпизодов срыгиваний в день, объем не превышает 3 мл |
|
2 |
более 5 эпизодов, объем – более 3 мл |
|
3 |
ребенок часто срыгивает (более 5 раз в день), причем из желудка выбрасывается половина молока или смеси, рассчитанных на одно кормление. |
|
4 |
небольшой объем срыгиваний в течение 30 минут после каждого кормления |
|
5 |
эпизоды повторяются не менее чем в половине кормлений, объем составляет до ½ количества пищи |
Коррекция и профилактика
Если у ребенка диагностирован синдром срыгивания, педиатр назначает лечение, в зависимости от интенсивности признаков. Согласно рекомендациям ESPGHAN, комплексная коррекция синдрома срыгиваний проводится в несколько этапов5,6:
|
Разъяснительная работа и поддержка родителей |
Вместе с мамой врач анализирует технику кормления, количество молока или смеси, которую получает младенец, дает советы, как часто прикладывать малыша к груди. |
|
Постуральная терапия |
Это коррекция положения ребенка во время и после кормления. Кормить нужно в полувертикальном положении, а после кормления обязательно 20-30 минут держать младенца вертикально. Изголовье кровати также приподнимается на 300. |
|
Нормализация режима питания и подбор диеты |
«Искусственников» постепенно переводят на антирефлюксные смеси. Если ребенок на грудном вскармливании, временно исключают из рациона мамы молочные продукты и добавляют антирефлюксные смеси с загустителями. Нельзя перекармливать ребенка. |
В качестве загустителя используют камедь рожкового дерева и крахмал (рисовых или картофельный). Мы сравнили их особенности в таблице2,5.
|
Смесь с камедью |
Смесь с крахмалом |
|
|
Помимо этого, загустители на основе рисового крахмала можно использовать без специальных сосок для кормления. Смеси назначают на срок от 10 до 12 недель, а потом отменяют5.
Обычно этих мер достаточно для того, чтобы частота и объем срыгиваний значительно уменьшились. Но если немедикаментозная коррекция не дает видимых результатов, назначают лекарственные препараты, которые влияют на моторику желудочно-кишечного тракта5.
Когда следует обратиться к врачу
Консультация педиатра необходима при введении прикорма и любых изменениях в рационе ребенка. Если клинические проявления оцениваются на 3-5 баллов, необходимо обследование у узких специалистов, чтобы обнаружить органические нарушения, например, болезни органов пищеварительной, дыхательной и нервной систем, которые требуют серьезного медикаментозного, а иногда и хирургического лечения3,5.
Помощь узких специалистов требуется, если6:
- за сутки младенец срыгивает более 50 раз;
- эпизоды не связаны с приемом пищи, могут возникать в любое время;
- срыгивания сопровождаются бледностью кожи, похолоданием конечностей и чрезмерным выделением слюны.
В этом случае есть подозрение, что у ребенка может быть не регургитация, а гастроэзофагеальный рефлюкс — состояние, при которой повреждается слизистая пищевода6.
В срочном порядке следует обратиться к врачу, если у младенца есть «симптомы тревоги» — комплекс признаков, которые характерны для органических расстройств пищеварения, возникающих из-за изменения в структуре органа6.
Северо-американским и Европейским обществами детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN и ESPGHAN) были выделены следующие «тревожные признаки»3,6:
- нарушение глотания;
- трудности при кормлении;
- рвота, в том числе и с выделением крови;
- задержка развития;
- анемия;
- попадание пищи в дыхательные пути (аспирация);
- недостаточная прибавка в весе.
Обязательно нужно сообщить специалисту о любых нарушениях со стороны работы пищеварительных органов ребенка во время профилактического осмотра.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.