Автор, редактор и медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна
Pедактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна
Количество просмотров: 107 346
Дата последнего обновления: 27.12.2022 г.
Среднее время прочтения: 13 минут
Содержание:
С какого возраста малыш готов к прикорму?
Почему не стоит вводить прикорм раньше 4 месяцев?
Что будет, если ввести прикорм после 6 месяцев?
Первый прикорм
Каша
Овощное пюре
Продукты для первого прикорма
Последующие смеси
Как вводить фруктовое пюре и молочные продукты?
Вода, соки и другие напитки
Соблюдаем правила прикорма
В первые месяцы жизни грудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, а жидкая еда лучше усваивается еще незрелым пищеварительным трактом грудничка. Поэтому до полугодовалого возраста естественное вскармливание считается оптимальным и рациональным1,3,6. Но по мере того, как ваш ребенок растет, растет и его потребность в белках, жирах, углеводах, а также витаминах и минералах. Чтобы младенцу хватало питательных веществ, нужно расширить его рацион. Поэтому в первый год жизни ребенка вводят прикорм — дополнительную пищу животного или растительного происхождения7.
Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), прикормом считаются все твердые и жидкие продукты, помимо грудного молока и молочных смесей1,4. Они нужны, чтобы1,4,7:
- дополнить рацион питательными веществами, которых нет в грудном молоке;
- постепенно вытеснить грудное молоко и адаптированные смеси;
- перевести ребенка на питание «взрослого типа».
Наша статья о том, как правильно вводить прикорм ребенку.
С какого возраста малыш готов к прикорму?
ВОЗ рекомендует приучать младенца к новой пище примерно с 6-го месяца, если он здоров и родился в срок4,6. Согласно рекомендациям ESPGHAN (Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов), детям как на грудном, так и на искусственном вскармливании разрешено вводить прикорм между 17 и 26 неделей жизни, то есть в период от 4 до 6,5 месяцев1. Такие сроки обозначают и отечественные педиатры1.
Но возраст – не единственный критерий готовности младенца к изменению привычного меню. Важно, чтобы его пищеварительная система созрела и могла усвоить густую пищу, не выражая «протеста» в виде аллергической реакции1,3. Поэтому врачи считают, что сроки введения прикорма нужно определять индивидуально1,3,7.
Лучший способ узнать о готовности ребенка к прикорму – проконсультироваться с педиатром. Родители же могут обратить внимание на «подсказки».
Детский организм готов к новой пище, если3:
- масса тела грудничка увеличилась в 2 раза в сравнении с той, которая была при рождении;
- у малыша прорезываются зубки;
- он может сидеть с поддержкой и держать головку;
- кроха «узнает» ложку – не выталкивает ее и начинает жевать, когда она попадает в рот;
- ребенок уже выражает мнение о пище – открывает ротик и наклоняется вперед, если она ему нравится, либо сжимает губы и отворачивается, когда еда ему не по вкусу.
Также родителям следует знать, что, если рано перевести малыша с грудного вскармливания на искусственное либо начать введение прикорма несвоевременно, у него может возникнуть склонность к запорам9.
Почему не стоит вводить прикорм раньше 4 месяцев?
Если ввести прикорм ранее 4 месяцев, возможны следующие нарушения3:
- аллергия и срыв пищеварения;
- изменение состава кишечной микрофлоры (дисбиоз);
- срыгивание;
- попадание пищи в дыхательные пути.
Помимо этого, если новая пища частично вытеснит из рациона младенца грудное молоко, у кормящей мамы уменьшится его выработка3.
Что будет, если ввести прикорм после 6 месяцев?
Затягивать с введением прикорма тоже не стоит, поскольку это может привести к3,4,8:
- Нехватке питательных веществ, которые необходимы для полноценного роста и развития грудничка. По данным некоторых исследований, у детей, которых первые 6 месяцев жизни кормили только грудным молоком, уже на 9 месяце могут наблюдаться признаки дефицита железа.
- Замедлению созревания желудочного-кишечного тракта. Чем позже грудничок познакомится с новой пищей, тем труднее может пройти адаптация, поскольку у детского организма будет меньше времени, чтобы привыкнуть к новым продуктам. В результате повысится нагрузка на иммунную систему кишечника. Кроме того, из-за несвоевременного введения дополнительной пищи у ребенка нередко возникают проблемы с пережевыванием или заглатыванием густого пищевого комка.
Первый прикорм
Раньше мамам рекомендовали давать малышу фруктовый сок в 3-3,5 месяца. Но, поскольку первый прикорм должен быть густым, его начинают с овощного пюре или каши1,2,3. Подходящий вариант поможет подобрать врач, поскольку выбор зависит от особенностей детского организма, состояния желудочно-кишечного тракта ребенка и его нутритивного статуса – соотношения жировой и мышечной массы1.
Каша
Каша промышленного производства содержит до 70% углеводов и пищевые волокна. Она обогащена железом, селеном, витаминами В1, В2, РР и обеспечивает около 30% суточной потребности младенца в питательных веществах1,3.
Кашу вводят первой, если1,3:
- вес ребенка меньше нормы для его возраста;
- он медленно набирает вес;
- у него неустойчивый, учащенный стул.
Благодаря высокой энергетической ценности и калорийности каши, ребенок насыщается надолго, и его не нужно кормить так же часто, как при грудном вскармливании1,2,3.
Овощное пюре
В овощном пюре много органических кислот, железа, калия и пищевых волокон. Некоторые овощи богаты витамином А1,3.
Выбор в пользу овощного пюре стоит сделать, если у ребенка1,3:
- экссудативный диатез (аллергия);
- избыточная масса тела;
- рахит;
- анемия;
- склонность к запорам.
Продукты для первого прикорма
Первое овощное пюре должно быть монокомпонентным, то есть состоять из одного овоща. Как правило, это пюре из кабачков или цветной капусты с нежными пищевыми волокнами, к которому добавляют растительное масло1,3.
Если врач порекомендовал начать с каши, она должна быть безмолочная, из одного вида крупы – риса, гречки или кукурузы. Эти крупы предпочтительнее, поскольку в них нет глютена – белка злаковых, который может вызвать пищевую непереносимость. Следует развести кашу грудным молоком или молочной смесью, добавить сливочное масло1,3.
Для первого блюда можно выбрать один из продуктов, представленных в таблице2,3.
|
Овощное пюре |
Каши |
|
Кабачок |
Гречневая |
|
Цветная капуста |
Рисовая |
|
Брокколи |
Кукурузная |
|
Тыква |
Пшеничная |
|
Картофель |
Овсяная |
|
Морковь |
Манная |
Последующие смеси
Второй прикорм вводят через месяц после первого. Если малыш познакомился сначала с овощным пюре, через 3-4 недели в меню добавляют молочную кашу, например, гречневую, рисовую или кукурузную3. В 6 месяцев ребенок обычно ест несколько видов овощей и каш, а режим питания включает 3 кормления грудным молоком или смесью и 2 новых блюда3.
После 6 месяца следует разнообразить рацион крохи следующими продуктами:
- Мясо. Это третий прикорм2,3. Мясо для полугодовалого крохи должно быть в виде пюре. Лучше начинать с мяса нежирной говядины, индейки, курицы, кролика или нежирной свинины3. Малышу можно предложить полностью мясные консервы или мясорастительные, где, помимо мяса, есть «гарнир» – овощи2,3.
- Желток. Отварной яичный желток можно давать с 7 месяца1. Если его ввести в рацион раньше, может возникнуть аллергическая реакции2. Для первой «пробы» хватит ¼ части желтка, через месяц можно дать 1/2 1.
- Детский творог. Вводится с 8 месяца, если ребенок растет и развивается нормально1, и с 6 месяца при дефиците белка1,2. Творог богат минералами (кальцием и фосфором), содержит молочный белок, жир, а также витамины и микроэлементы. Он может быть классическим или с фруктовыми добавками – яблока, черники, груши или малины3.
- Рыба. С 8-9 месяца можно устраивать «рыбные дни» 1-2 раза в неделю, заменяя мясное пюре рыбными консервами с овощами или кашей1,3.
Важно постепенно вводить кусковую пищу4 (мелкоизмельченную). Оптимальный возраст для этого – 9-10 месяцев1. С 9 месяца мясное пюре можно заменить фаршем, а когда малышу исполнится год, он может попробовать паровые котлеты3.
Разнообразие продуктов в рационе грудничка влияет на его пищевое поведение — внешний вид блюда, его запах, вкус и консистенция формируют аппетит1.
Как вводить фруктовое пюре и молочные продукты?
Фруктовое пюре можно добавить в меню только после мяса1,3.
Вкусные фруктовые пюре рекомендуют детям со сниженными аппетитом или склонностью к запорам, особенно если овощное пюре с растительным маслом не помогло отрегулировать частоту стула1,3.
В 8-9 месяцев одно кормление грудным молоком или смесью нужно заменить йогуртом или кефиром, добавив к ним печенье3. Оптимальное количество кисломолочного продукта – не более 200 мл в сутки1,3.
А вот употреблять молоко (коровье, козье или другое) в первый год жизни не рекомендуется1,2. Если ребенок склонен к аллергии, коровье молоко может нарушить работу кишечника и затруднить усвоение некоторых микроэлементов, например, меди и цинка3. Кроме того, цельное коровье молоко – калорийный продукт, которым не стоит злоупотреблять4. Животное молоко до 12 месяцев можно использовать только в составе молочных каш3.
Вода, соки и другие напитки
Кроме прикорма, детям нужно давать напитки. Густые блюда, которые составляют основную часть их рациона, содержат около 30% воды. Это меньше, чем в грудном молоке1, к которому ребенок привык. Если он будет получать недостаточно жидкости с пищей, у него может возникнуть запор1,10. Поэтому между кормлениями крохе можно предложить воду – кипяченую или специализированную детскую1.
Независимо от вида вскармливания, нужно давать грудничку воду в объеме одного кормления1. Можно рассчитать нужное количество, исходя из массы тела – на каждый килограмм веса 15-20 мл воды8.
Когда грудничок привыкнет к основным продуктам, ему можно давать фруктовые и овощные соки (оптимальное количество – 100-150 мл в сутки)2,3,8. Соки содержат глюкозу и фруктозу, а также органические кислоты, которые стимулируют пищеварение. Но, если малыш будет пить много соков, особенно между приемами пищи, это может привести к кариесу и лишнему весу в дальнейшем3.
Черный или зеленый чай до 2 лет не рекомендуются, потому что препятствуют выделению желудочного сока и усвоению железа. Детские чаи, например, с ромашкой и фенхелем, может назначить врач по медицинским показаниям3.
|
Название продуктов и блюд (г, мл) |
Возраст ребёнка в месяцах |
||||
|
4-5 |
6 |
7 |
8 |
9-12 |
|
|
Овощи |
10-150 |
150 |
150 |
150 |
150 |
|
Каша |
10-150 |
150 |
150 |
180 |
200 |
|
Мясо |
- |
- |
5-30 |
40-50 |
До 100 |
|
Фрукты
|
- |
- |
5-50 |
60 |
80-100 |
|
Желток |
- |
- |
1/4 |
1/2 |
1/2 |
|
Творог |
- |
- |
- |
10-40 |
50 |
|
Рыба |
- |
- |
- |
5-30 |
30-60 |
|
Кефир и другие неадаптированные кисломолочные напитки |
- |
- |
- |
До 200 |
До 200 |
|
Хлеб, печенье |
- |
- |
- |
5 |
5-10 |
|
Масло |
1-3 |
4 |
5 |
5 |
5 |
|
Сок |
- |
- |
- |
- |
60-100 |
Соблюдаем правила прикорма
Теперь, когда мы выяснили, какие продукты положены ребенку в первый год его жизни, остается сделать так, чтобы прикорм прошел максимально комфортно для малыша и по всем правилам, которые разработали педиатры.
Вот основные принципы, которые нужно учитывать при введении прикорма1,3,7:
- Время. Первый прикорм младенец съедает во второе кормление утром. В следующее кормление (после нового продукта) ребенку дают грудное молоко.
- Порции. Незнакомую пищу вводят сначала в небольшом количестве (½ чайной ложки пюре или каши). За неделю нужно увеличить объем нового продукта до возрастной нормы и полностью заменить прикормом одно из кормлений грудью или смесью.
- Способ кормления. Кормить нужно с ложечки, а не из рожка с соской.
- Наблюдение. Нужно следить за тем, как ребенок переносит новую пищу.
- Последовательность. Только после адаптации к одному продукту можно давать следующий.
Отказ от незнакомого продукта – вполне нормальное явления. Новое блюда нужно предложить ребенку повторно. Иногда он соглашается отведать предложенное родителями только после 10-15 попыток1. Бывает и так, что грудничок охотно дегустирует новое блюдо, но после незнакомой еды у него появляются признаки непереносимости, например, аллергическая реакция9 или нарушение функции кишечника3 — понос или запор1. При появлении признаков непереносимости нужно временно исключить «неусвоенный» продукт из рациона и попробовать ввести его снова через 3 месяца3.
Не стоит волноваться, если стул малыша стал более редким. На работу кишечника влияет изменение питания. Вполне нормально, если после 4 месяца жизни кишечник грудничка будет опорожняться 1-3 в сутки1.
Есть ли запор на самом деле, сможет определить педиатр. При запоре он подбирает правильное меню и дает рекомендации, например, по массажу и специальным упражнениям, которые помогают нормализовать моторику (двигательную функцию) пищеварительного тракта9. А чтобы облегчить выделение каловых масс, специалист может назначить лекарственные препараты1, например, микроклизму МИКРОЛАКС®. Препарат оказывает слабительное действие через 5-15 минут после ректального введения5.
Активные компоненты МИКРОЛАКС® 5:
- вытесняют связанную воду из каловых масс;
- разжижают кал;
- стимулируют выделение воды в просвет кишечника.
МИКРОЛАКС® рекомендован Обществом детских гастроэнтерологов11. В результате комбинированного действия микроклизма размягчает кал и способствует опорожнению кишечника5. Препарат не раздражает кишечник, не влияет на другие отделы желудочно-кишечного тракта и может быть использован у детей с рождения5.
Союз педиатров России отмечает, что питание малыша в первые 2 года жизни влияет на состояние его здоровья в старшем возрасте1. Но младенцы чутко реагируют, когда их рацион пополняют новыми продуктами6. Если ввести прикорм позже или сделать это неправильно, может возникнуть непереносимость продуктов1 или дефицит питательных веществ3,4, а рост малыша может замедлиться6. Чтобы избежать ошибок, перед введением прикорма нужно проконсультироваться с врачом-педиатром, особенно если у ребенка нерегулярный стул. Специалист помогает составить меню и график введения новых блюд и следит, чтобы адаптация прошла легко, без запоров или поносов9.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.