Первый прикорм ребенка: с чего начать?

Первый прикорм ребенка: с чего начать?

В первые месяцы жизни грудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, а жидкая еда лучше усваивается еще незрелым пищеварительным трактом грудничка. Поэтому до полугодовалого возраста естественное вскармливание считается оптимальным и рациональным1,3,6. Но по мере того, как ваш ребенок растет, растет и его потребность в белках, жирах, углеводах, а также витаминах и минералах. Чтобы младенцу хватало питательных веществ, нужно расширить его рацион. Поэтому в первый год жизни ребенка вводят прикорм — дополнительную пищу животного или растительного происхождения7.

как вводить фруктовое пюре

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), прикормом считаются все твердые и жидкие продукты, помимо грудного молока и молочных смесей1,4. Они нужны, чтобы1,4,7:

  • дополнить рацион питательными веществами, которых нет в грудном молоке;
  • постепенно вытеснить грудное молоко и адаптированные смеси;
  • перевести ребенка на питание «взрослого типа».

Наша статья о том, как правильно вводить прикорм ребенку.

С какого возраста малыш готов к прикорму?

ВОЗ рекомендует приучать младенца к новой пище примерно с 6-го месяца, если он здоров и родился в срок4,6. Согласно рекомендациям ESPGHAN (Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов), детям как на грудном, так и на искусственном вскармливании разрешено вводить прикорм между 17 и 26 неделей жизни, то есть в период от 4 до 6,5 месяцев1. Такие сроки обозначают и отечественные педиатры1.

Но возраст – не единственный критерий готовности младенца к изменению привычного меню. Важно, чтобы его пищеварительная система созрела и могла усвоить густую пищу, не выражая «протеста» в виде аллергической реакции1,3. Поэтому врачи считают, что сроки введения прикорма нужно определять индивидуально1,3,7.

Лучший способ узнать о готовности ребенка к прикорму – проконсультироваться с педиатром. Родители же могут обратить внимание на «подсказки».

Детский организм готов к новой пище, если3:

  • масса тела грудничка увеличилась в 2 раза в сравнении с той, которая была при рождении;
  • у малыша прорезываются зубки;
  • он может сидеть с поддержкой и держать головку;
  • кроха «узнает» ложку – не выталкивает ее и начинает жевать, когда она попадает в рот;
  • ребенок уже выражает мнение о пище – открывает ротик и наклоняется вперед, если она ему нравится, либо сжимает губы и отворачивается, когда еда ему не по вкусу.

Также родителям следует знать, что, если рано перевести малыша с грудного вскармливания на искусственное либо начать введение прикорма несвоевременно, у него может возникнуть склонность к запорам9.

Почему не стоит вводить прикорм раньше 4 месяцев?

Помимо этого, если новая пища частично вытеснит из рациона младенца грудное молоко, у кормящей мамы уменьшится его выработка3.

первый прикорм

Что будет, если ввести прикорм после 6 месяцев?

Первый прикорм

Раньше мамам рекомендовали давать малышу фруктовый сок в 3-3,5 месяца. Но, поскольку первый прикорм должен быть густым, его начинают с овощного пюре или каши1,2,3. Подходящий вариант поможет подобрать врач, поскольку выбор зависит от особенностей детского организма, состояния желудочно-кишечного тракта ребенка и его нутритивного статуса – соотношения жировой и мышечной массы1.

Каша

Каша промышленного производства содержит до 70% углеводов и пищевые волокна. Она обогащена железом, селеном, витаминами В1, В2, РР и обеспечивает около 30% суточной потребности младенца в питательных веществах1,3.

Кашу вводят первой, если1,3:

  • вес ребенка меньше нормы для его возраста;
  • он медленно набирает вес;
  • у него неустойчивый, учащенный стул.

Благодаря высокой энергетической ценности и калорийности каши, ребенок насыщается надолго, и его не нужно кормить так же часто, как при грудном вскармливании1,2,3.

Овощное пюре

В овощном пюре много органических кислот, железа, калия и пищевых волокон. Некоторые овощи богаты витамином А1,3.

Выбор в пользу овощного пюре стоит сделать, если у ребенка1,3:

Продукты для первого прикорма

Первое овощное пюре должно быть монокомпонентным, то есть состоять из одного овоща. Как правило, это пюре из кабачков или цветной капусты с нежными пищевыми волокнами, к которому добавляют растительное масло1,3.

Если врач порекомендовал начать с каши, она должна быть безмолочная, из одного вида крупы – риса, гречки или кукурузы. Эти крупы предпочтительнее, поскольку в них нет глютена – белка злаковых, который может вызвать пищевую непереносимость. Следует развести кашу грудным молоком или молочной смесью, добавить сливочное масло1,3.

продукты для первого прикорма

Для первого блюда можно выбрать один из продуктов, представленных в таблице2,3.

Последующие смеси

Второй прикорм вводят через месяц после первого. Если малыш познакомился сначала с овощным пюре, через 3-4 недели в меню добавляют молочную кашу, например, гречневую, рисовую или кукурузную3. В 6 месяцев ребенок обычно ест несколько видов овощей и каш, а режим питания включает 3 кормления грудным молоком или смесью и 2 новых блюда3.

После 6 месяца следует разнообразить рацион крохи следующими продуктами:

  • Мясо. Это третий прикорм2,3. Мясо для полугодовалого крохи должно быть в виде пюре. Лучше начинать с мяса нежирной говядины, индейки, курицы, кролика или нежирной свинины3. Малышу можно предложить полностью мясные консервы или мясорастительные, где, помимо мяса, есть «гарнир» – овощи2,3.
  • Желток. Отварной яичный желток можно давать с 7 месяца1. Если его ввести в рацион раньше, может возникнуть аллергическая реакции2. Для первой «пробы» хватит ¼ части желтка, через месяц можно дать 1,2,1.
  • Детский творог. Вводится с 8 месяца, если ребенок растет и развивается нормально1, и с 6 месяца при дефиците белка1,2.  Творог богат минералами (кальцием и фосфором), содержит молочный белок, жир, а также витамины и микроэлементы. Он может быть классическим или с фруктовыми добавками – яблока, черники, груши или малины3.
  • Рыба. С 8-9 месяца можно устраивать «рыбные дни» 1-2 раза в неделю, заменяя мясное пюре рыбными консервами с овощами или кашей1,3.

Важно постепенно вводить кусковую пищу4 (мелкоизмельченную). Оптимальный возраст для этого – 9-10 месяцев1. С 9 месяца мясное пюре можно заменить фаршем, а когда малышу исполнится год, он может попробовать паровые котлеты3.

Разнообразие продуктов в рационе грудничка влияет на его пищевое поведение — внешний вид блюда, его запах, вкус и консистенция формируют аппетит1.

Как вводить фруктовое пюре и молочные продукты?

Фруктовое пюре можно добавить в меню только после мяса1,3.

Вкусные фруктовые пюре рекомендуют детям со сниженными аппетитом или склонностью к запорам, особенно если овощное пюре с растительным маслом не помогло отрегулировать частоту стула1,3.

В 8-9 месяцев одно кормление грудным молоком или смесью нужно заменить йогуртом или кефиром, добавив к ним печенье3. Оптимальное количество кисломолочного продукта – не более 200 мл в сутки1,3.

А вот употреблять молоко (коровье, козье или другое) в первый год жизни не рекомендуется1,2. Если ребенок склонен к аллергии, коровье молоко может нарушить работу кишечника и затруднить усвоение некоторых микроэлементов, например, меди и цинка3. Кроме того, цельное коровье молоко – калорийный продукт, которым не стоит злоупотреблять4. Животное молоко до 12 месяцев можно использовать только в составе молочных каш3.

с чего начать первый прикорм

Вода, соки и другие напитки

Кроме прикорма, детям нужно давать напитки. Густые блюда, которые составляют основную часть их рациона, содержат около 30% воды. Это меньше, чем в грудном молоке1, к которому ребенок привык. Если он будет получать недостаточно жидкости с пищей, у него может возникнуть запор1,10. Поэтому между кормлениями крохе можно предложить воду – кипяченую или специализированную детскую1.

Независимо от вида вскармливания, нужно давать грудничку воду в объеме одного кормления1. Можно рассчитать нужное количество, исходя из массы тела – на каждый килограмм веса 15-20 мл воды8.

Когда грудничок привыкнет к основным продуктам, ему можно давать фруктовые и овощные соки (оптимальное количество – 100-150 мл в сутки)2,3,8. Соки содержат глюкозу и фруктозу, а также органические кислоты, которые стимулируют пищеварение. Но, если малыш будет пить много соков, особенно между приемами пищи, это может привести к кариесу и лишнему весу в дальнейшем3.

Черный или зеленый чай до 2 лет не рекомендуются, потому что препятствуют выделению желудочного сока и усвоению железа. Детские чаи, например, с ромашкой и фенхелем, может назначить врач по медицинским показаниям3.

Соблюдаем правила прикорма

Теперь, когда мы выяснили, какие продукты положены ребенку в первый год его жизни, остается сделать так, чтобы прикорм прошел максимально комфортно для малыша и по всем правилам, которые разработали педиатры.

Отказ от незнакомого продукта – вполне нормальное явления. Новое блюда нужно предложить ребенку повторно. Иногда он соглашается отведать предложенное родителями только после 10-15 попыток1. Бывает и так, что грудничок охотно дегустирует новое блюдо, но после незнакомой еды у него появляются признаки непереносимости, например, аллергическая реакция[9] или нарушение функции кишечника3 — понос или запор1. При появлении признаков непереносимости нужно временно исключить «неусвоенный» продукт из рациона и попробовать ввести его снова через 3 месяца3.

Не стоит волноваться, если стул малыша стал более редким. На работу кишечника влияет изменение питания. Вполне нормально, если после 4 месяца жизни кишечник грудничка будет опорожняться 1-3 в сутки1.

Есть ли запор на самом деле, сможет определить педиатр. При запоре он подбирает правильное меню и дает рекомендации, например, по массажу и специальным упражнениям, которые помогают нормализовать моторику (двигательную функцию) пищеварительного тракта9. А чтобы облегчить выделение каловых масс, специалист может назначить лекарственные препараты1, например, микроклизму МИКРОЛАКС®. Препарат оказывает слабительное действие через 5-15 минут после ректального введения5.

МИКРОЛАКС® рекомендован Обществом детских гастроэнтерологов11. В результате комбинированного действия микроклизма размягчает кал и способствует опорожнению кишечника5. Препарат не раздражает кишечник, не влияет на другие отделы желудочно-кишечного тракта и может быть использован у детей с рождения5.

смеси для прикорма

Союз педиатров России отмечает, что питание малыша в первые 2 года жизни влияет на состояние его здоровья в старшем возрасте1. Но младенцы чутко реагируют, когда их рацион пополняют новыми продуктами6. Если ввести прикорм позже или сделать это неправильно, может возникнуть непереносимость продуктов1 или дефицит питательных веществ3,4, а рост малыша может замедлиться6. Чтобы избежать ошибок, перед введением прикорма нужно проконсультироваться с врачом-педиатром, особенно если у ребенка нерегулярный стул. Специалист помогает составить меню и график введения новых блюд и следит, чтобы адаптация прошла легко, без запоров или поносов9.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература
  1. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с. ISBN 978-5-6042256-5-3
  2. Козловский А.А. Современные подходы к питанию детей первого года жизни. Проблемы здоровья и экологии. 2013: 21-26 https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-pitaniyu-detey-pervogo-goda-zhizni
  3. Панасенко Л.М., Карцева Т.В. и соавт. Правильное питание в раннем возрасте — залог здоровья в будущем. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63 (6): 115-120 https://cyberleninka.ru/article/n/pravilnoe-pitanie-v-rannem-vozraste-zalog-zdorovya-v-buduschem
  4. Камалова А.А. Обновленные европейские рекомендации по введению прикорма у детей —тема для размышлений. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017; 62 (6): 92-98
  5. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС ® раствор для ректального введения // Рег.номер П N011146/01 //ГРЛС РФ. - https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 20.03.2020)
  6. Всемирная Организация здравоохранения: Питание младенцев и детей раннего возраста. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding
  7. И.М. Лысенко, Г.К. Баркун, Л.Н. Журавлева. Питание здорового ребенка. Пособие /. - Витебск: ВГМУ, 2014. - 40 с.
  8. Васильева Е.И., Савватеева В.Г. Питание детей первого года жизни в норме и при некоторых патологических состояниях/ учебное пособие - 2011. - 56с
  9. Зуева, О. С. Функциональные запоры у детей раннего возраста / О. С. Зуева, Н. Н. Зуев, Т. М. Рябова // Охрана материнства и детства. - 2019. - № 2 (34). - С. 53-57.
  10. Understanding constipation in Infants and Toddlers; Bladder and Bowel UK, Disabled living. 2017 www.bladderbowelandstomahandbook.com
  11. Хавкин А.И., Файзуллина Р.А., Бельмер С.В. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Вопросы практической педиатрии. 2014; 9(5):62-76.

Авторы:

Завгородняя
Екатерина Александровна

Соавтор, редактор и медицинский эксперт

Арутюнян
Мариам Арутюновна

Pедактор и медицинский эксперт

115 305 просмотров

Читайте также

Препараты Микролакс®

Микролакс® №4

Микролакс® №4

 

Мягкое слабительное средство в формате микроклизмы