Слабительные для детей: что важно знать родителям?

Размягчающие слабительные для детей
Раздражающие слабительные местного применения для детей
Слабительные средства стимулирующего действия для детей
Слабительные для детей: препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого
Микроклизмы — если нужно действовать быстро

«Доктор, у ребенка запор. Что делать?», «Можно ли давать детям слабительные» — с этими вопросами к педиатру обращается почти каждый третий родитель¹. Средняя частота запоров у детей всех возрастов составляет около 30%. Чаще первые жалобы появляются в возрасте 1,5 - 4 лет, когда меняется пищевой рацион ребенка, и он учится самостоятельно пользоваться горшком при опорожнении кишечника¹.

Действительно ли у вашего ребенка запор, может точно определить только специалист. Главное, помните, что нельзя сразу бежать к аптечке и давать слабительное детям при любой задержке стула.

Нередко после консультации с врачом выясняется, что у малыша нет запора, а стул стал редким, потому что ребенок растет и его норма меняется вместе с его рационом, объемом выпиваемой жидкости и другими факторами³.

У малышей первых месяцев жизни, которых кормят только грудным молоком, частота стула колеблется от 1 до 6-7 раз в сутки. После введения прикорма стул становится менее частым и более оформленным³.

Нормальная частота стула у большинства детей³

1-4 года - 1–2 раза в день через день

4-12 лет - 4–9 раз в неделю

Цель лечения задержки стула – это восстановление регулярного безболезненного мягкого стула и профилактика копростаза — «каловой пробки»⁴.

Лечение запора — как у взрослых, так и у детей — проводится в несколько этапов⁵:

Первый — экстренный, направлен на освобождение прямой кишки от каловых масс с помощью клизм или ректальных слабительных⁵.

Второй — более продолжительный, который включает обучение ребенка и родителей, коррекцию диеты и питьевого режима, прием разрешенных для детей слабительных с целью профилактики повторной задержки стула⁵.

Подбор слабительных для детей — непростая задача, потому что выбор ограничен особенностями физиологии детского организма⁷:

более высокой чувствительностью к изменению микрофлоры;
незрелостью ферментных систем;
необходимостью учитывать все факторы, которые приводят к запору.

В обзоре мы расскажем, какие слабительные можно, а какие нельзя давать детям.

Размягчающие слабительные для детей

В эту группу входят различные масла — минеральное, вазелиновое, оливковое, миндальное, которые размягчают стул⁹. Наибольшее применение нашло минеральное масло или жидкий парафин, который действует в первую очередь как смазка для каловых масс. Это производное нефти, которое не всасывается в кишечнике. При приеме внутрь эффект обычно наступает через 1-2 дня⁸.

Минеральное масло разрешено к применению у детей старше 1 года. До этого возраста препарат не используют, он также запрещен в случае затрудненного глотания, потому что существует риск аспирационной пневмонии — воспаления легких при попадании масла в дыхательные пути, если ребенок случайно поперхнется им⁸.

Масляные слабительные могут нарушать усвоение и всасывание некоторых нутриентов и жирорастворимых витаминов⁹ — это еще одна причина, почему их не слишком широко применяют в педиатрии.

Раздражающие слабительные местного применения для детей

У детей могут использоваться слабительные свечи с глицерином. Они раздражают слизистую оболочку толстой кишки и вызывают ее сокращения, таким образом послабляя стул. Кроме того, тающий вазелин в составе свечи размягчает каловые массы и помогает им выйти. Эти слабительные разрешены с трехмесячного возраста⁷.

Слабительные средства стимулирующего действия для детей

Считаются препаратами 2-ой линии⁶, к которым относятся следующие группы слабительных:

Солевые — стимулируют толстый кишечник за счет увеличения объема воды в его просвете. Это способствует размягчению каловых масс и ускорению опорожнения кишечника. Некоторые препараты этой группы выпускают в виде капель¹⁰.
Стимулирующие и раздражающие — это растительные препараты на основе сенны, ревеня, крушины, жостера, либо синтетические, например, содержащие такие действующие вещества как бисакодил, касторовое масло и глицерин⁹. Они действуют непосредственно на слизистую толстой кишки, увеличивая сократимость кишечника и/или выделение воды и солей в его просвет. Слабительный эффект наступает через 6-8 часов⁸.

Основное преимущество раздражающих (стимулирующих) слабительных — это быстрая нормализация стула. Однако у большинства лекарств этой группы есть возрастные ограничения и серьезные побочные эффекты, в частности, растительные антрахиноны, синтетические слабительные, касторовое масло, вызывают привыкание, иногда диарею, поэтому применяются в педиатрии ограничено^6,7,9.

Слабительные для детей: препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого

Лекарственными средствами 1-й линии для поддерживающего лечения являются слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого — прежде всего осмотические слабительные⁴. Их основной механизм заключается в размягчении стула за счет удержания воды, в результате чего увеличивается объем каловых масс, стимулируется перистальтика (волнообразное сокращение) кишечника и восстанавливается транзит (продвижение пищевого комка) по кишечнику³.

К осмотическим слабительным относятся:

Пищевые волокна — отруби и оболочки семян подорожника (псиллиум). Они не перевариваются ферментами желудочно-кишечного тракта, а перерабатываются бактериями кишечника до осмотически активных веществ — молекул, способных удерживать воду⁷.

Если запор сопровождается вздутием и болью в животе, отруби применять не стоит, так как симптомы могут усилиться⁷. При метеоризме и задержке стула может помочь псиллиум, лишенный побочных эффектов отрубей и эффективный при запорах со сниженным тонусом толстого кишечника⁹

Лактулоза. При переработке лактулозы бактериями толстой кишки, образуются осмотически активные вещества, стимулирующие дефекацию. При этом выделяется газ (водород), поэтому возможно вздутие и урчание в животе и отхождение газов, особенно в начале лечения. Курс приема длительный, как правило несколько месяцев, до достижения стойкого эффекта. Лактулоза разрешена к применению с рождения³

Полиэтиленгликоль (ПЭГ). Макрогол 4000 не всасывается в кишечнике и выводится в неизмененном виде с каловыми массами³. Препараты ПЭГ разрешены с 6-месячного возраста⁸

Осмотические слабительные для приема внутрь обычно нормализуют стул примерно на 2–3-й день, а длительный их прием практически не сопровождается нежелательными эффектами, исключение составляют симптомы метеоризма, связанные с избыточным газообразованием⁸.

Микроклизмы — если нужно действовать быстро

При острых запорах, копростазе, неэффективности других препаратов и когда освобождение кишечника должно быть быстрым, используют слабительные в виде микроклизмы⁴, например Микролакс®².

Микролакс® — это комбинированный препарат с несколькими активными компонентами²:

Цитрат натрия вытесняет связанную воду из плотных каловых масс, что приводит к их размягчению². За сходство с действием пепсина (фермента желудочного сока) на белки при переваривании пищи подобное действие «пептизацией»⁴

Натрия лаурилсульфоацетат разжижает кишечное содержимое²

Сорбитол стимулирует приток воды в просвет толстой кишки²

Все компоненты действуют вместе, способствуя размягчению и выведению каловых масс². Микролакс® действует местно и не влияет на вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта².

Микролакс^® разрешен к применению в качестве слабительного препарата новорожденным, грудничкам и детям в любом возрасте¹¹. Специально для малышей есть микроклизмы с коротким носиком, который облегчает использование слабительного у детей².

Когда острый запор устранен, важно придерживаться рекомендаций педиатра и продолжать принимать назначенные препараты, в среднем в течение 2 месяцев, а если нужно, дольше. При этом резко отменять слабительные нежелательно⁸.

Не спешите менять слабительный препарат для приема внутрь, если назначенный врачом действует не сразу. Для нормализации стула нужно время, обычно через 2 недели после начала приема педиатр оценивает эффективность лечения и при необходимости заменяет препарат или рекомендует продолжить прием назначенного ранее⁶.

Запор встречается у детей всех возрастов — от новорожденных до подростков. Успех в нормализации стула может быть достигнут только при комплексном подходе, который подразумевает коррекцию рациона и питьевого режима, образа жизни и использование эффективных слабительных средств⁵.

Для получения правильных рекомендаций при запоре у ребенка нужно обратиться к педиатру.

Микролакс^® №4 для детей

Cпециально для детей с самого рождения до 3 лет

Подробнее о препарате

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Захарова И.Н., Куликов А.Г., Османов И.М. и др. Функциональный запор у детей: современные критерии диагностики и подходы к лечению. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 51–57. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnyy-zapor-u-detey-sovremennye-kriterii-diagnostiki-i-podhody-k-lecheniyu
Инструкция по применению препарата Микролакс^®// Рег.номер П N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения: 02.03.2022)
Корниенко Е. А., Комаров К. М. и другие. Применение осмотических слабительных в лечении хронических запоров у детей. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11 (5): 152-155
Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. и соавт. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76
Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Майкова И. Д., Бережная И. В., Колобашкина И. М. Запоры у детей: в помощь педиатру. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (3): 380–386. - URL: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/702?locale=ru_RU
Булатов В.П., Камалова А.А., Шакирова А.Р., Созинова А.А. Современные рекомендации по ведению детей с функциональным запором. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 5, 2015. URL: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/177/0
Холодова И.Н. и соавт. Современное состояние вопроса диагностики и лечения функциональных запоров у детей. Фарматека №1 - 2014. - URL: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/29830
Philichi L. Management of Childhood Functional Constipation. Journal of Pediatric Health Care Volume 32, Issue 1, P103-111 - 2018. - URL: https://www.jpedhc.org/action/showPdf?pii=S0891-5245%2817%2930131-1
Корниенко С.Е. Функциональные запоры у детей. Фарматека № 1 — 2011. URL: https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/8025.pdf
Яблокова Е. А., Горелов А. В. и соавт. Запоры у детей: диагностика и лечение. Регулярные выпуски «РМЖ» №20 от 17.09.2014: 1452