Спастический запор: причины, симптомы, особенности и лечение

Спастический запор

Завгородняя Екатерина Александровна

Автор, редактор и медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна

Количество просмотров: 73 439

Дата последнего обновления: 27.04.2022 г.

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Причины спастического запора
Психогенные факторы
Синдром раздраженного кишечника
Болезни толстой кишки
Симптомы спастического запора
Стадии
Особенности спастического запора у детей
Диагностика
Лечение и профилактика спастического запора
Диета
Физическая нагрузка
Помогают ли народные средства?
Лекарственные препараты
Микролакс ® в лечении спастического запора

Согласно современным представлениям, запор — это хроническая задержка стула (более 48 часов), которая сопровождается изменением плотности каловых масс, дискомфортом и нарушением опорожнения кишечника2.

Механизм развития расстройства может быть разным, в зависимости от моторной (двигательной) активности толстой кишки. Поэтому запоры у взрослых принято делить на 2 типа1,6:

  • спастические (гиперкинетические) — возникают при спазме кишечной стенки, что затрудняет продвижение пищевого комка по направлению к прямой кишке и заднему проходу;
  • атонические (гипокинетические) — связаны с ослаблением пропульсивной («проталкивающей») активности кишечника.

В данной статье расскажем подробнее, почему развивается спастический запор, какие симптомы типичны для него и как восстановить регулярный стул.

Вернуться к началу

Причины спастического запора

Эффективное опорожнение кишечника зависит от тонуса кишечной стенки, ее перистальтики (волнообразных сокращений) и координации моторики6. Различные факторы нарушают эти процессы и влияют на двигательную функцию толстой кишки, провоцируя ее спазм6.

Далее подробно остановимся на каждом факторе.

Запор

Вернуться к началу

Психогенные факторы

Функцию внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), контролирует вегетативная нервная систем. Сбой в ее работе, приводящий к спастическому запору, могут вызвать следующие факторы2,6:

  • нервно-психическая перегрузка;
  • тревожность или длительное плохое настроение;
  • дисбаланс режима труда и отдыха;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рефлекторное влияния желудка и желчевыводящих путей на толстый кишечник.

Иногда психогенный запор развивается в результате эмоционального напряжения, например, если позывы возникли в ситуации, когда нет возможности опорожнить кишечник. Это может способствовать непроизвольному подавлению акта дефекации. Если подобные «торможения» возникают слишком часто, то позывы на опорожнение могут вовсе исчезать, что приведет к формированию «привычного запора»6.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — еще одна причина нарушения регулярности стула, которая сопровождается болью в животе.  Из-за повышенной чувствительности толстой кишки при СРК могут возникнуть спазмы ее стенки. В этом случае обычно наблюдаются боль, диарея или запор¹⁷. А провоцируют их эмоциональный стресс или употребление определенных продуктов18. Обычно задержку стула вызывают копчености, консервы, жирные сорта мяса, а также выпечка из муки¹⁸.

Болезни толстой кишки

Стойкий толстокишечный спазм, который длится до нескольких часов, нередко осложняется спастической кишечной непроходимостью19

Обычно к спазмам толстой кишки приводят воспалительные процессы в ней — колиты. Спастический запор при этом возникает из-за «функционального блока» — в одном из участков толстой кишки возникает настолько сильный спазм, что временно продвижение каловых масс через этот отдел полностью прекращается, и кал задерживается18.

Помимо колитов, спазм кишечной стенки вызывают¹⁹:

  • глистные инвазии (аскаридоз);
  • отравление свинцом;
  • послеоперационные спайки в брюшной полости.

Поэтому при тяжелых и длительных запорах нельзя заниматься самолечением — требуется в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Запор

Вернуться к началу

Симптомы спастического запора

Спастический запор относится к функциональному расстройству, то есть не связан с изменением структуры кишечника. Такое нарушение стула можно узнать по следующим симптомам7:

  • стул выделяется реже 3 раз в неделю;
  • каловые массы плотные;
  • возникает ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
  • беспокоит чувство «блока» или непроходимости в области заднего прохода или прямой кишки;
  • требуется выводить кал руками, чтобы облегчить дефекацию.

Для спастических запоров характерно выделение «овечьего» кала9 — в виде комочков7. Подобную форму каловые массы приобретают, когда тонус определенного участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место9.

Помимо «главных» симптомов, из-за длительной задержки стула могут появляться жалобы на распирание или дискомфорт в животе и в области заднего прохода8.

Поскольку при хронических упорных запорах токсины вовремя не удаляются из желудочно-кишечного тракта, развивается так называемая кишечная аутоинтоксикация. Она проявляется6:

  • выраженным метеоризмом;
  • урчанием в животе;
  • тошнотой;
  • неприятным привкусом во рту;
  • слабостью;
  • утомляемостью;
  • головной болью;
  • бессонницей.

Если расстройство стула сохраняется длительное время, а изменение питания не помогает восстановить его регулярность, нужно записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу7.

Нельзя откладывать визит к врачу, если на фоне внезапной задержки стула появляются7:

  • кровь в каловых массах или кровотечение из прямой кишки;
  • бледность, слабость (возможные признаки железодефицитной анемии);
  • симптомы кишечной непроходимости (помимо отсутствия кала, не выделяются также газы);
  • выпадение прямой кишки.

Запор

Вернуться к началу

Стадии

Выделяют три стадии запора9:

  1. Компенсация. Задержка стула на 2-3 дня, позывы к дефекации не нарушены, нет боли или вздутия. Регулярность стула можно восстановить, скорректировав диету.
  2. Субкомпенсация. Кал не выделяется от 3 дней до недели, могут появляться боли в животе и метеоризм. Опорожнение кишечника происходит только на фоне приема слабительных.
  3. Декомпенсация. Позывы к дефекации отсутствуют, задержка каловых масс длится более недели. Беспокоят боли и вздутие, появляются признаки интоксикации. Каловый завал устраняется только клизмой.

В целом при хронической задержке стула функциональной природы прогноз относительно благоприятный. Но если провоцирующий фактор не устранить и не начать лечение, возможно расширение толстой кишки, развитие анальных трещин, геморроя и недержания кала14.

Вернуться к началу

Особенности спастического запора у детей

Задержка стула — частая проблема у детей, особенно у младенцев¹⁰.

Спастический запор у ребенка проявляется следующими симптомами:11

  • кишечные колики (у грудничков);
  • приступообразные боли по ходу толстого кишечника;
  • болевой синдром, который усиливается после стресса, при этом изменение положения тела не уменьшает боль в животе;
  • очистительная клизма не уменьшает боль и даже может ее усилить;
  • стул фрагментирован («овечий»).

Общее самочувствие обычно не страдает, иногда присоединяются вздутие, ощущение распирания возле заднего прохода и внизу живота. На­рушение опорожнения кишечника у детей может провоцировать раздражительность, беспокойство, бледность11.

Чаще всего причиной становится функциональное расстройство. Например, если ребенок часто подавляет позывы к опорожнению, сокращение кишечника нарушается10. Но иногда редкий стул — признак врожденных аномалий и заболеваний12

Выделяют следующие причины запора со спазмом у детей до года и старше12.

Дети до 12 месяцев12,16

Дети старше 12 месяцев12,19

  • неверно подобранная диета матери при кормлении грудью;
  • плохая переносимость коровьего молока;
  • несвоевременное введение прикорма;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • неправильное использование молочных смесей.
  • недостаток пищевых волокон в рационе;
  • неправильный режим дня;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • глистные инвазии;
  • геморрой;
  • трещины заднего прохода.

Вернуться к началу

Диагностика

На приеме врач проводит осмотр, уточняет жалобы и выясняет механизм развития запора — спастический или атонический. Диагноз функционального расстройства ставят, когда никакой органической (структурной) причины после тщательного обследования не обнаружено. Если причина задержки стула — конкретное заболевание, необходимо наблюдение у профильных специалистов1.

запор

Чтобы точно определить причину задержки стула и выяснить, связана ли она со спазмом, врач может назначить ряд исследований1:

  • рентген;
  • колоноскопию;
  • электромиографию;
  • аноректальную манометрию;
  • микробиологическое исследование кала.

При необходимости обследованию подлежат и другие отделы пищеварительного тракта1.

Вернуться к началу

Лечение и профилактика спастического запора

Хронический спастический запор требует грамотного и эффективного лечения. Терапия включает выявление факторов риска и причин нарушений стула, их своевременное устранение, облегчение неприятных симптомов и восстановление регулярности стула14.

Диета

Важно нормализовать пищевой рацион. Диета при спастическом запоре должна включать4:

  • кисломолочные продукты;
  • сливки и свежую сметану;
  • отварные овощи.

Чтобы предотвратить усиление спазмов при употреблении пищевых волокон, вначале диеты включают продукты, содержащие жиры, и поэтапно добавляют отварные, а затем и сырые овощные блюда4.

Отруби, часто рекомендуемые при запорах, могут раздражать стенку кишки, усиливая спазм20. Допускается использование пшеничных отрубей4, но важно при этом употреблять их осторожно и желательно после устранения спастического компонента4.

Физическая нагрузка

При задержке стула помогает увеличение физической активности4. Регулярная умеренная физическая нагрузка — хороший способ поддержать нужный тонус кишечника как у детей, так и у взрослых13. Подойдут ходьба, плавание, подъем по лестнице или спортивные тренировки4.

20-60 минут физической активности 3-5 дней в неделю облегчают неприятные симптомы, вызванные задержкой стула5.

Прогулка

Помогают ли народные средства?

Если есть склонность к спазму, можно использовать фенхель, кориандр, цветки ромашки, настой укропа или тмина. Эти растения нормализуют перистальтику, но больше подходят для профилактики спастического запора: если спазм уже возник, они малоэффективны16. При выборе любого фитопрепарата важно проконсультироваться с врачом.

Лекарственные препараты

Для симптоматической терапии запоров у взрослых применяются следующие слабительные8:

  • пищевые волокна;
  • размягчающие средства;
  • препараты, увеличивающие объем каловых масс;
  • осмотические слабительные;
  • стимулирующие средства.

Выбор слабительного осуществляется в зависимости от механизма расстройства функции кишечника4. При лечении спастического запора дополнительно используют препараты, уменьшающие спазм толстой кишки и болевые ощущения2.

Коррекция запора у детей должна быть комплексной, последовательной и индивидуализированной. Терапия включает14,16:

  • обучение маленького пациента и его родителей;
  • изменение рациона кормящей грудью мамы;
  • правильный выбор смесей и прикорма;
  • симптоматическая терапия слабительными.

Оптимальное лечение в каждом конкретном случае выбирает врач после осмотра и обследования. Также следует обсудить с педиатром вопрос о диете ребенка. Если у него обнаруживаются симптомы тревоги, врач-педиатр направит его к узким специалистам: гастроэнтерологу, хирургу, эндокринологу, неврологу10.

Запор

Микролакс ® в лечении спастического запора

МИКРОЛАКС® – проверенное слабительное средство для симптоматического лечения запора. Препарат выпускается в форме микроклизмы с гибким наконечником-аппликатором3.

В составе микроклизмы — 3 активных компонента: цитрат натрия, лаурилсульфоацетат натрия и сорбитол. В комплексе они способствуют:

  • вытеснению связанной воды из каловых масс;
  • разжижению содержимого толстого кишечника;
  • усилению слабительного эффекта за счет стимуляции поступления воды в просвет толстой кишки3.

Согласно инструкции, действие МИКРОЛАКС® наступает в течение 5-15 минут3.  Активные вещества препарата действуют в пределах прямой кишки, не всасываются в кровь и выводятся с калом.

МИКРОЛАКС ® можно применять взрослым и детям с первых дней жизни3, а также во время беременности и в период кормления грудью3.

Хроническая задержка стула — частое проявление патологии желудочно-кишечного тракта. Выявление характера запора (спастический или атонический) является необходимым условием его правильной терапии. Установить связь запора со спазмом может только врач после тщательного обследования1.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

  1. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): Современная медикаментозная терапия. Медицинский Совет 2015 | № 13.
  2. Тумаренко А. В., Скворцов В. В. Современные подходы к фармакотерапии запоров. Лекарственный вестник № 2 (66). 2017.
  3. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС®// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t=(дата обращения: 20.01.2020)
  4. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. Хронический запор. Методические рекомендации. Москва 2016, 54 с. URL: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/parfenov-ai-gr.zap.pdf
  5. Adil E. Bharucha, А. Wald. Chronic Constipation. Mayo Clin Proc. 2019; 94(11): 2340-2357.
  6. Патофизиология: учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с.
  7. World Gastroenterology Organisation. Constipation: a global perspective. WGO Global Guidelines. 2010.
  8. Вялов С. С. Хронический запор: этиология и возможности терапии // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2015. № 12 (113). С. 42–49. - URL: https://journaldoctor.ru/upload/iblock/4f9/Doctor.Ru_Gastroenterology_No_12(113)_2015_8.pd
  9. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Клинические рекомендации для врачей общей практики: синдром запора. 2014
  10. Булатов В.П. и соавт. Современные рекомендации по ведению детей с функциональным запором. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 5, 2015.
  11. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей // РМЖ. Мать и дитя (Педиатрия). 2009. № 15. С. 988–996. - URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7936
  12. Студеникин В.М. Запоры у детей: взгляд невролога. Лежащий врач № 01 - 2019. - URL: https://www.lvrach.ru/2019/01/15437184
  13. Николаева С.В., Горелов А.В. Лечение и профилактика функциональных запоров у детей // Трудный пациент. 2019. №1-2. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-funktsionalnyh-zaporov-u-detey (дата обращения: 23.01.2021).
  14. Файзуллина Р.А., Бельмер С.В. Хронические запоры в практике педиатра: что знаем? Что нового? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;171(11): 16–26.
  15. Российская гастроэнтерологическая ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации: Запор. 2019.
  16.  Щербаков П.Л. Кишечные колики у младенцев. Дифференциальная диагностика и подходы к терапии. Медицинский Совет. 2014;(14):67-71. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-14-67-71
  17. Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., Агибалов А.Н. СРК: эффективное лечение независимо от смены декораций. Гастроентерологія: конспект лікаря, 2013.
  18. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебн.пособие: М. - Медпресс-информ, 2007.
  19. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с
  20. Функциональные расстройства кишечника у детей [Текст] : уч. пособие / Л. Е. Сафронова, Г. В. Федотова, И. В. Вахлова. — Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2016. — 64 с.

 

Смотрите обзор слабительных средств в ролике от МИКРОЛАКС®!

Причины запоров у взрослых

Запор может возникнуть у человека любого возраста. Его характер зависит главным образом от причины появления.

Хронический запор: причины и лечение

Запоры бывают разовыми и хроническими. Это нарушение работы органов пищеварения встречается у людей разных возрастов.

Микроклизма МИКРОЛАКС®

Безвредное слабительное средство, действующее за 5-15 минут

МИКРОЛАКС® - инструкция по применению

Перед приемом препарата МИКРОЛАКС® рекомендуем вам ознакомиться с инструкцией по его применению.