Запор при геморрое

zapor-pri-gemorroe.png

Почему возникает запор при геморрое?

Медицинский эксперт - Климович Элина Валерьевна

Автор, редактор и медицинский эксперт - Климович Элина Валерьевна.

Арутюнян Мариам Арутюновна

Pедактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна

Дата последнего обновления: 31.05.2022 г.

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Что такое геморрой и откуда он берется
Симптомы
Как облегчить симптомы при запоре и геморрое
Профилактика запоров при геморрое

Задержка стула, трудное опорожнение кишечника, капли крови на туалетной бумаге и боль — типичные жалобы людей, страдающих запором при геморрое. При длительном существовании обеих проблем бывает трудно определить, какая из них появилась раньше и спровоцировала появление «спутника», поскольку они могут возникать почти одновременно, взаимно усугубляя друг друга1. И, хотя факторы риска этих расстройств, как правило, общие, но лечение — отличается.

В статье расскажем, почему возникает запор при геморрое, как можно облегчить неприятные симптомы и предупредить осложнения.

Что такое геморрой и откуда он берется

Геморроидальная болезнь — это патология прямой кишки. Последняя обладает богатой сетью мелких вен, которые называются кавернозными (пещеристыми) тельцами4. Под воздействием различных причин эти венозные клубочки прямой кишки расширяются и увеличиваются² — так образуются геморроидальные узелки. Они часто травмируются или воспаляются, провоцируя кровотечение, болезненность и другие неприятные симптомы1.

У некоторых отмечается врожденная предрасположенность к расширению вен, однако, чтобы это расширение возникло, нужны провоцирующие факторы, которые нарушают отток крови из вен прямой кишки2.

Риск геморроидальной болезни имеется у людей, которые:

  • ведут малоподвижный образ жизни4;
  • проводят большую часть дня, работая в положении сидя3;
  • часто поднимают тяжести3;
  • употребляют мало клетчатки3;
  • часто принимают горячие ванны3;
  • курят3;
  • злоупотребляют алкоголем3.
  • страдают ожирением, диареей, запорами или хроническим кашлем3;

Далее мы подробнее рассмотрим проблему запора при геморрое.

Почему при геморрое бывают запоры?

Дефекация (опорожнение кишечника) – это произвольный акт, который поддается волевому контролю6. Для нормальной дефекации крайне важно правильное функционирование прямой кишки, мышц заднего прохода (сфинктеров) и передней брюшной стенки6. Их скоординированную работу может нарушить геморроидальный узел в области заднего прохода.

Геморрой провоцирует боль и спазм сфинктера, вызывая рефлекторное закрытие заднего прохода7, а это, в свою очередь, препятствует выделению кала. Со временем боль в области прямой кишки вынуждает человека воздерживаться от опорожнения кишечника6 и постепенно физиологический рефлекс дефекации, в котором участвуют мышцы брюшного пресса и заднего прохода, подавляется6.

Из-за этого каловые массы могут довольно долго оставаться в прямой кишке, растягивая ее. А если в ней постоянно присутствует большой объем кала, то кишка теряет чувствительность к растяжению, запускающему позыв к дефекации⁷, что усугубляет запор и геморрой.

Как при запоре развивается геморрой?

Задержка стула, в свою очередь, тоже провоцирует расширение вен прямой кишки. Чаще всего сочетание геморроя и запора наблюдается у людей «сидячих профессий2,3» — офисных работников, пилотов, шоферов, программистов.

Неважно, где именно расположено рабочее место — в офисе или дома, — 73% работников вынуждены проводить большую часть дня в положении сидя13.

С одной стороны, длительное сидение может стать причиной застоя крови в органах малого таза, в том числе и в прямой кишке1, а с другой —  малоподвижный образ жизни часто приводит к задержке стула, потому что для активной работы кишечнику нужны импульсы, которые он обычно получает во время ходьбы, бега или гимнастики15.

Но есть и другое объяснение. При запорах нередко приходится сильно тужиться, чтобы освободить кишечник от твердого кала. При этом давление в брюшной полости может повышаться до 200 мм рт. ст.,  передаваясь на вены таза и прямой кишки. Тонкие стенки геморроидальных вен не выдерживают такой нагрузки, растягиваются и повреждаются. Поэтому, если запор повторяется часто, может возникнуть геморрой5.

Геморрой и запор при беременности

Беременность и роды предрасполагают к развитию геморроидальной болезни. Ее диагностируют у 25,7% женщин, ожидающих ребенка. Причина в том, что растущая матка пережимает кровеносные и лимфатические сосуды таза, тем самым увеличивая давление в венах прямой кишки и способствуя росту узлов9.

Проблемы со стулом, типичные для беременности, еще больше усугубляют положение. В этот период организм будущей мамы перестраивается, все органы и системы работают по-новому, гормональный фон способствует ослаблению сокращений кишечной стенки, поэтому беременных женщин могут беспокоить одновременно запоры и геморрой10

У геморроидальной болезни в период вынашивания плода нет специфических симптомов. Иногда она протекает скрыто. И только после родов, из-за сильного натуживания, заболевание обостряется. В первые 3-5 недель после родоразрешения оно протекает особенно мучительно9.

Вернуться к началу

Симптомы

С древних времен и до конца прошлого столетия кровотечение из любого органа называли «геморрой». Этот термин ввел в медицину Гиппократ, соединив два греческих слова – «кровь» и «истекаю». Однако сегодня геморрой приобрел статус болезни прямой кишки, при которой ведущим симптомом является кровотечение из заднего прохода12.

Можно выделить 2 основных механизма развития кровотечения при геморрое на фоне запора14:

  1. травматизация увеличенных или воспаленных венозных узлов каловыми массами;
  2. натуживание, которое приводит к повышению давления в геморроидальном узле и разрыву его стенки.

Застой крови и ухудшение кровообращения в венах малого таза приводит к истончению сосудистой стенки вен прямой кишки, формированию микроязвочек и трещин, которые становятся источником кровотечения14.

Объем кровотечения бывает разным: от небольшого пятнышка на туалетной бумаге до кровопотерь, требующих экстренной помощи. Обычно кровь, вытекающая из геморроидальных узелков,  ярко-красная, но если она накапливается в прямой кишке и выделяется в самом начале дефекации, то ее цвет может быть темным — коричневым или даже фиолетовым2.

К другим проявлениям геморроидальной болезни относят1,2:

  • выпадение узлов из заднего прохода при дефекации;
  • наличие заметных увеличенных наружных узлов в области ануса;
  • дискомфорт в области заднего прохода; 
  • зуд и жжение;
  • боль в области прямой кишки.

Геморроидальные узлы бывают наружные и внутренние. Наружные узлы можно увидеть невооруженным глазом. Они располагаются вокруг отверстия заднего прохода в виде округлых «шишек», кожных складок или «лепестков». Набухая, эти образования создают неудобства при ходьбе, травмируются, часто воспаляются, вызывают зуд, жжение, боль и ощущение влажности в области заднего прохода2.

Внутренние узлы находятся под слизистой оболочкой выше границы, которая разделяет задний проход от вышележащего отдела прямой кишки. На ранних стадиях, когда узелки маленькие и не выпадают, их нельзя заметить снаружи, но они легко обнаруживаются с помощью диагностических методов исследования, которые используют врачи. В отличие от наружных узлов, даже большие внутренние узлы безболезненны2.

Боли при геморрое обычно беспокоит в острый период заболевания, то есть при воспалении и тромбозе венозных узлов1. Боль усиливается при ходьбе и опорожнении кишечника2.

При сочетании геморроя с запором боль бывает сильной из-за того, что плотные каловые массы травмируют воспаленные узлы2. Иногда боль при дефекации становится нестерпимой и вынуждает использовать обезболивающие средства2.

Как облегчить симптомы при запоре и геморрое

Геморроидальная болезнь – деликатная проблема. Однако при появлении ее симптомов нужно обязательно обратиться к врачу-проктологу и пройти обследование. При неосложненном геморрое на начальных стадиях врачи не назначают операцию, ограничиваясь медикаментозными и немедикаментозными методами лечения. Цель такой терапии – устранить боль, остановить кровотечения и ликвидировать воспаление в узлах2.

В комплексное лечение запора при геморрое, как правило, входят:

  • диетотерапия12;
  • лечение клизмами12;
  • применение мазей, гелей или свечей4;
  • физиотерапия12;
  • лечебная физкультура12.

Помните, что нельзя злоупотреблять слабительными препаратами или клизмами — используйте их только по назначению врача.

При хроническом геморрое и запоре клизмы помогают размельчить каловую пробку в прямой кишке, чтобы кал легче прошел через задний проход. В настоящее время с этой целью часто назначаются микроклизмы, размягчающие стул и очищающие кишечник от плотного кала12.

МИКРОЛАКС® – первый комбинированный слабительный препарат в формате микроклизмы, зарегистрированный в России. Его активные компоненты —  натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбитол — действуют в пределах прямой кишки. Благодаря комплексному действию МИКРОЛАКС® вытесняет связанную воду из кишечного содержимого и увеличивает выделение жидкости в просвет кишки. В результате действующие вещества микроклизмы размягчают каловые массы и способствуют более легкой дефекации. Действие микроклизмы начинается через 5-15 минут после применения11.

Микроклизмы МИКРОЛАКС® оснащены специальным наконечником, который можно легко ввести в прямую кишку. Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат для облегчения дефекации у взрослых и детей, а также у беременных и женщин в послеродовом периоде11.

Профилактика запоров при геморрое

Очень важно не допускать запоров при геморрое, поскольку плотные каловые массы травмируют геморроидальные узлы, а натуживание может спровоцировать кровотечение.

Диета при запоре и геморрое

Следите за тем, чтобы в вашем рационе присутствовало достаточно клетчатки. В качестве источников клетчатки врачи рекомендуют выбирать1:

  • морскую капусту;
  • пшеничные отруби;
  • льняное семя;
  • оболочки семян подорожника (псиллиум).

Эти продукты увеличивают объем каловых масс и облегчают опорожнение кишечника7.

Кроме диеты, при запоре и геморрое важно соблюдать питьевой режим — употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки с учетом супов7.

Физические упражнения

Следует увеличить физическую активность: больше двигаться, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна. Это способствует ускорению движения содержимого по кишечнику и стимулирует его регулярное опорожнение8.

Самомассаж

Чтобы усилить двигательную функцию кишечника, можно выполнять поглаживающий массаж передней брюшной стенки. Движения нужно направлять справа налево, перемещая руки по ходу толстой кишки. Массаж нужно делать ежедневно по утрам в постели. Длительность массажа – около 10 минут8.

Полезные привычки

Чтобы снизить риск развития геморроидальной болезни, врачи рекомендуют:

  • выработать стойкий рефлекс на дефекацию, посещая туалет в одни и те же часы2;
  • при сидячей работе не забывать делать гимнастику каждые 5-7 минут2;
  • избегать подъема тяжестей3.

Обязательное условие профилактики геморроя — регулярный и безболезненный стул. Обратитесь к специалисту, чтобы получить грамотные рекомендации по питанию и приему медикаментов.

 

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

  1. Клинические рекомендации Геморрой у взрослых // Минздрава РФ 2016 год.
  2. Парфенов А. И.Геморрой // Медицинский совет / №10. – 2010. – С. 17-22.
  3. Загрядский Е. А. Современная тактика лечения острого геморроя. Амбулаторная хирургия. 2019;1-2:112-117. DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-112-117.
  4. Благодарный Л. А., Абрицова М. В., Жданкина С.Н. Выбор консервативной терапии острого геморроя // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия / № 1-2 (69-70). – 2018. – С. 57-62.
  5. Богомазов А. М., Головко Е. Б., Загрядский Е. А. Частота факторов риска возникновения геморроя и определение взаимосвязи между геморроем и хроническими заболеваниями вен // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия / №3-4 (67-68). – 2017. – С. 94-104.
  6. Маев Е. В Хронический запор // Лечащий врач / №7. – 2001. – С. 8-15.
  7. Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет /№10. – 2013. – С. 76-80.
  8. Бакумов П. А. Запор: клиника, диагностика, немедикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ / №2(18).- 2006. – С.13-19.
  9. Ломова Н. А., Дубровина Н. В., Драгун И. Е., Толстопятова Е. С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // Медицинский совет / №2. – 2016. – С. 22-24.
  10. Соловьева А. В., Ермоленко К. С. Запоры у беременных. Подходы к терапии. Медицинский совет/ 2020;(3):44–47. doi: 10.21518/2079-701X-2020-3-44-47.
  11. Инструкция по применению МИКРОЛАКС® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 13.12.2021).
  12. Долгих О.Ю., Соловьев О.Л., Столяров С.А., Супильников А.А. Геморрой: Учебное пособие. – Самара: Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; Медицинский институт «РЕАВИЗ»; 2013. – 152 с.
  13. О здоровом питании для тех, кто имеет сидячий режим работы.  Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай. URL: http://04.rospotrebnadzor.ru/index.php/san-nadzor/2015-10-01-05-48-10/10653-19042019.html  (дата обращения: 06.03.2022)
  14. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Белкина Л.В. Консервативное лечение геморроя: в фокусе комбинация трибенозида и лидокаина. Амбулаторная хирургия. 2019;1-2:106-111. DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-106-111
  15. Гультяева В.Н., Лобанова Е.В., Панова О.А. Оздоровительная гимнастика при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. ГОУ ВПО УГТУ−УПИ, 2005

Диета при запоре у пожилых

Нормализация питания – важнейший этап лечения запоров. Как же правильно питаться и что принимать при запорах?

МИКРОЛАКС® - инструкция по применению

Перед приемом препарата МИКРОЛАКС® рекомендуем вам ознакомиться с инструкцией по его применению.

Слабительные средства при запорах

Многие люди при обнаружении симптомов запора применяют известные с детства «народные» методы. К сожалению, они не всегда оказываются эффективными.