Skip to main content

Подготовка кишечника к малым хирургическим вмешательствам и процедурам

Подготовка кишечника необходима при проведении диагностических процедур и хирургических вмешательств. Это касается не только диагностики заболеваний кишечника, но и других смежных органов малого таза: матки, влагалища, простаты.

Для лечения заболеваний аноректальной зоны, толстой и ободочной кишки разрабатываются и все чаще применяются новые малоинвазивные методы. Однако и они требуют внимания к ведению пациента в предоперационном периоде.

Показания

В группу пациентов, которым нужна качественная подготовка кишечника, входят те, кому назначают1:

Инструментальные исследования:

  • колоноскопию,
  • эндоскопическую полипэктомию,
  • биопсию,
  • видеокапсульную эндоскопию,
  • кольпоскопию,
  • трансректальное УЗИ;

Малоинвазивное лечение:

  • геморроя,
  • анальной трещины,
  • полипов,
  • гинекологических заболеваний,
  • колоректального рака, расположенного в пределах анального доступа.

Критерии качества

Плохая подготовка кишечника может стать причиной слабой визуализации слизистой оболочки, диагностических недочетов и пропуска патологии2, а также повышенного риска постоперационных осложнений инфекционного характера.

Критерии адекватной подготовки кишечника: очищение просвета кишечника от различных органических наложений, пенистого содержимого, твердых и жидких каловых масс. Также она не должна:

  • усугублять клиническую симптоматику основного заболевания,
  • вызывать побочных эффектов со стороны других органов и систем,
  • искажать изображение,
  • ограничивать применения дополнительных средств (красителей и других),
  • повреждать оборудование.

Качество очищения кишечника перед плановыми операциями может повлиять на послеоперационный прогноз. Если каловые массы остаются в просвете кишки, это может затруднить ход операции, повлиять на решения хирурга, заставить изменить исход операции. Кроме того, качество подготовки влияет на вероятность развития постоперационных осложнений инфекционного характера.

Противопоказания

Не проводится комплексная подготовка кишечника пациентам1:

  • с тяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника (при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, псевдообструкцией ободочной кишки);
  • с противопоказаниями к эндоскопическим исследованиям — при дивертикулите, перфорации толстой кишки, остром инсульте и инфаркте миокарда;
  • требующим специальных подходов — беременным, детям, при острой кишечной непроходимости, кишечном кровотечении и т.д.

Методика подготовки

Наиболее эффективной является комплексная подготовка кишечника.

Важное условие — отсутствие в кишечнике грубой клетчатки. Чтобы предупредить ее скопление, за 1-2 дня до обследования или операции назначается бесшлаковая диета. Она заключается в употреблении продуктов без растительной клетчатки.

Диета

Что разрешается:

  • Жидкость: прозрачный бульон без овощей, чай, компот и другие неокрашенные напитки, сок без мякоти, вода.
  • Белок в отварном виде: рыба, птица, яйца.
  • Сыр, творог, нежирные кисломолочные продукты, масло, мед, сахар, сухари

Что нельзя:

  • Овощи, фрукты, ягоды в любом виде, зелень.
  • Кофе, алкоголь, соки с мякотью и другие окрашенные напитки, компот.
  • Цельное молоко, хлеб, грибы, пшенная, перловая и овсяная каша, жареные, копченые продукты, орехи, бобовые.

Лаваж кишечника

Лаважный способ — это механическое вымывание содержимого кишечника. Идеальная схема очищения подразумевает отсутствие остаточных каловых масс с сохранением минимального количества жидкости, которая удаляется во время исследования, относительно быстрое опорожнение кишечника.

Подготовка к диагностическим и лечебным манипуляциям должна быть легко выполнима, хорошо переноситься пациентами, не вызывать сдвигов водно-электролитного баланса, особенно у пожилых и детей.

С такой задачей безболезненно справляется комплексное средство Микролакс® в микроклизмах. Препарат обеспечивает мягкое очищающее действие, не раздражает и не травмирует стенки кишечника, что не искажает результаты исследований4. В его состав входят:

  • цитрат натрия — расщепляет каловые массы, вытесняя, связанную воду и способствуя их выведению из кишечника;
  • раствор сорбитола — значительно увеличивает высвобождение воды с помощью цитрата;
  • натрия лаурилсульфатоацетат — нетоксичное увлажняющее вещество, которое облегчает размягчение каловых конгломератов.

Действие микроклизмы может начаться уже через 5-15 минут4. Наконечник вводят на всю длину, достаточно 5 мл (1 микроклизмы) накануне процедуры и еще одной — утром в день манипуляции5.

Восходящий лаваж очистительными клизмами с холодной водой сейчас применяется все реже, так как является трудоемкой процедурой, которая может вызвать электролитные нарушения, отек тканей, гиперемию слизистой, что впоследствии приводит к гипердиагностике колита1.

Нисходящий лаваж имеет ряд преимуществ, к которым относятся: отсутствие отрицательного влияние на кишечник, эстетические моменты и большая приверженность пациентов1.

Нисходящее очищение кишечника

Для нисходящего способа используют различные фармакологические препараты. Идеальное средство для очистки3 должно соответствовать таким критериям:

  • не оставляет жидких или твердых остатков каловых масс в просвете кишечника,
  • не взаимодействует со слизистой оболочкой кишки,
  • быстро вызывать опорожнение кишечника,
  • быть простым в изготовлении, использоваться в домашних условиях,
  • хорошо переноситься, не вызывать дискомфорта,
  • не влиять на кислотно-щелочной баланс.

Наиболее часто в схемы очистки включают препараты, в состав которых входят осмотические слабительные, например, сульфат магния, маннитол, полиэтиленгликоль и фосфат натрия, и средства на основе лактулозы. К ним могут быть добавлены симетикон для уменьшения газообразования, экстаркт сенны для усиления перистальтики или метоклопрамид, который ускоряет опорожнение желудка2.

Метод очистки кишечника подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом показаний, противопоказаний, предварительного диагноза и наличия сопутствующей патологии.

Современные техники проведения эндоскопических манипуляций и малых инвазивных вмешательств в амбулаторной практике требуют оптимизации схем подготовки пациентов. Тщательный выбор средства дает возможность лучше подготовить кишечник и избежать гнойно-септических осложнений6.

 

Литература:

  1. Н.В.Топчий, А.С.Топорков. Раствор фосфата натрия для подготовки кишечника к диагностическим и лечебным манипуляциям в амбулаторной практике. Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии, 2017, 3-4 (67-68), с.88-93.
  2. П.Л.Щербаков, Г.Ю.Кнорринг. Современные возможности подготовки к эндоскопическому исследованию кишечника. Internal Medicine Cardiology Rheumatology. 2015, №8(109)-9(110), с.54-61.
  3. П.Л.Щербаков и другие. Сравнение различных схем подготовки кишечника к инструментальным методам исследования. Гастроэнтерология, 2016, №1(118), с.59-65.
  4. Инструкция по применению Микролакс®.
  5. Gas OC. Сравнительная клиническая оценка новой микроклизмы, клиническое исследование. 1965.
  6. В.Т.Кохнюк, И.В.Ануфреенок. Подготовка толстой кишки к исследованиям и операциям у больных раком ободочной и прямой кишки. РМЖ, №21 от 23.10.2006, с.1520.
Регистрация для врачей

Зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к записям вебинаров, статьям KOL и прочим материалам сайта

Материалы для пациентов