Skip to main content

IV Римские критерии диагностики. Хронический запор у взрослых

Дата последнего обновления: 19.08.2020 г.

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Запоры входят в категорию расстройств пищеварения, которые проявляются длительным, иногда в течение нескольких месяцев и даже лет, отсутствием регулярного самостоятельного стула. Признаками запора также считаются потуги, сильные натуживания при дефекации или изменения консистенции каловых масс1.

Часто синдром хронического запора (ХЗ) приводит к болям внизу живота, в области прямой кишки и заднего прохода, нарушает общее состояние больного и ухудшает качество жизни. Дополнительными симптомами могут быть метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника, снижение аппетита и другие диспепсические явления1. Однако необходимо помнить и об индивидуальных нормах дефекации. Можно сказать, что к запорам относится урежение стула менее, чем до 3 раз в неделю.

Наверх к содержанию

Распространенность и классификация хронических запоров у взрослых

Современные эпидемиологические данные говорят о том, что их распространенность варьируется от одного региона к другому и в среднем по миру составляет порядка 14%2. В России этот показатель держится на уровне 16,5%2. Встречается практически во всех возрастных группах, у женщин чаще, чем у мужчин.

Существует несколько классификаций хронических запоров. Наибольшее практическое применение имеет деление по механизму формирования3:

  1. Органические — связаны с механической закупоркой толстой кишки, которая может быть вызвана опухолью, стриктурой, аномалиями развития кишечника и т. д.
  2. Функциональные — нарушения опорожнения кишечника, которые на момент обследования невозможно связать с органической патологией, известными структурными или генетическими нарушениями, а его причинами являются патология регуляции работы кишечника.
  3. Проктогенные — обусловлены утратой рефлекса или снижением чувствительности к дефекации.

Функциональные запоры встречаются в клинической практике встречаются чаще всего. По происхождению различают такие их виды3:

  • Пищевые или алиментарные — связаны с недостаточным поступлением жидкости, клетчатки и других балластных веществ, формирующих каловые массы, а также с малым объемом пищи.
  • Эндокринные — могут быть следствием сахарного диабета, гипотиреоза, гормонального дисбаланса в период менопаузы.
  • Психогенные — развиваются как реакция на стресс или неблагоприятные условия, а также как один из симптомов психических расстройств.
  • Неврогенные — при патологии нервной системы, в том числе при рассеянном склерозе, спинальных расстройствах, паркинсонизме и т. д.
  • Токсические — возникают как следствие поступления в организм ртути, свинца и других химических элементов в дозах, превышающих максимально допустимые.
  • Лекарственные — как побочный эффект приема антидепрессантов, спазмолитиков, диуретиков, холинолитиков.
  • Старческие — развиваются в связи с общим снижением тонуса кишечника, замещением соединительной тканью, ишемией, гиподинамией.
  • Сопутствующие хроническим заболеваниям внутренних органов — дыхательной, сердечно-сосудистой системы, особенно при сердечной, легочной, почечной недостаточности, а также при портальной гипертензии.

Используется также дополнительная классификация по типу нарушения моторики кишечника3, согласно которой запоры могут быть гипер- и гипокинетическими или атоническими.

Таким образом, в патогенезе функциональных запоров главную роль играют такие факторы, как:

  • Нарушение регуляции моторики желудочно-кишечного тракта, вызванное расстройством синтеза интестинальных пептидов;
  • Снижение чувствительности рецепторов, которые должны отвечать на стимуляцию кишечника;
  • Общие расстройства гемодинамики и местное снижение кровотока в малом тазу, которые могут стать причиной отсутствия позывов к дефекации;
  • Слабость мышц тазового дна, которая прогрессирует с возрастом.

Наверх к содержанию

Диагностические критерии

Унифицированные диагностические критерии функционального запора разработаны Римским консенсусом. Последний, четвертый, пересмотр состоялся в 2016 году.

Согласно IV Римским критериям для того, чтобы был установлен диагноз хронического функционального запора и назначено соответствующее лечение, необходимо, чтобы в течение минимум 3 месяцев за последние полгода наблюдались следующие признаки (по крайней мере 2 основных и 1 дополнительный)2:

Основные (должны наблюдаться при 25% дефекаций и более2:

  • Сильные потуги при дефекации.
  • Кал большой плотности (по Бристольской шкале 1 и 2 типы).
  • Чувство незавершенного опорожнения кишечника.
  • Ощущение аноректальной обструкции или препятствия.
  • Необходимость физического удаления (пальцевого) каловых масс из прямой кишки или поддержки тазовой области при дефекации.
  • Урежение частоты стула (менее трех в неделю).

Дополнительные:

  • Стул жидкой консистенции без слабительных формируется очень редко.
  • Состояние не соответствует критериям СРК (синдрома раздраженного кишечника).

Наверх к содержанию

Ведение пациентов с хроническим запором

При обращении пациента с такой деликатной проблемой необходимо провести тщательное выяснение анамнеза и обследование для выявления возможных причин запора.

Диагностика проводится в несколько этапов:

  1. Определение соответствия жалоб критериям хронического запора.
  2. Рентгенологическое исследование для оценки состояния толстого кишечника и определения механических и других препятствий для нормального опорожнения. Особое внимание уделяется аномалиям строения и положения, наличию опухолевых образований, стриктур, спаек и т. д.
  3. Колоноскопия+биопсия слизистой для исключения патологических изменений.
  4. Консультации смежных специалистов: гинеколога, уролога, эндокринолога, невролога.
  5. Дополнительные исследования для оценки моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника, состояния сфинктеров прямой кишки: анальная манометрия, элеткромиография и другие.

При выявлении органической патологии и других причин (токсических, лекарственных воздействий, хронических болезней) пациент передается специалистам для лечения основного заболевания.

Если органические и структурные патологические изменения не выявлены, то диагноз функционального запора устанавливается на основании IV Римских критериев. В этом случае лечением занимается врач-терапевт или гастроэнтеролог.

Своевременная диагностика вида запора дает возможность подобрать оптимальную схему терапию для каждого пациента и справиться с запором.

Наверх к содержанию

 

Литература:

  1. В. Л. Ривкин. Хронические запоры. Медицинский совет, 2013, № 10, с.76-81.
  2. Ю. А. Кучерявый, Д. Н. Андреев, С. В. Черемушкин. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 116–120.
  3. О. Н. Минушкин. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет, 2015, № 13, с.100-106.
Регистрация для врачей

Зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к записям вебинаров, статьям KOL и прочим материалам сайта

Диагностика запоров у взрослых

Современные подходы в терапии запоров

Подготовка к диагностическим исследованиям

Материалы для пациентов