Skip to main content

Запоры у беременных

Дата последнего обновления: 19.08.2020 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Запоры — это одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта во время беременности. С ними сталкиваются от 25% до 40% женщин1. Это состояние, которое проявляется урежением частоты дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, чаще всего до 2 раз в неделю и меньше2. При этом стул становится более твердым, а дефекация минимум в 25% случаев сопровождается болями, дополнительным натуживанием3, дискомфортом в животе, чувством неполного опорожнения кишечника3.

Этиология и патогенез запоров при беременности

Запоры при беременности относятся к вторичным запорам2. Их частое появление связано с тем, что в этот период увеличивается синтез гормонов, которые способствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры, в том числе, кишечника, а также замедлению его перистальтики, что биологически оправдано для сохранения беременности. Кроме того, гестационные гормоны нарушают равновесие биоценоза, следствием чего становятся взаимосвязанные процессы — бактериальный вагиноз и кишечный дисбиоз4.

В результате гестационного запора происходят такие патологические изменения:

  • снижается защитная функция кишечника;
  • повышается риск проникновения патогенных микроорганизмов и токсинов в организм, а также антенатального инфицирования плода4;
  • возможны нарушения всасывания, кишечного пищеварения;
  • часто наблюдаются иммунные и обменные нарушения.

Итогом может стать повышение риска гнойно-септических осложнений после родов5, а также обострение, рецидив или дебют заболеваний пищеварительной системы, которые могут прогрессировать в послеродовом периоде4.

Классификация

Различают 2 вида запоров4:

  1. Возникшие во время беременности.
  2. Развившиеся до беременности:
  • органические,
  • функциональные,
  • проктогенные.

Причины развития запора у беременных4:

  1. Постельный режим, который назначают при угрозе прерывания беременности и других осложнениях, а значит, резкое снижение физической активности.
  2. Уменьшенное потребление жидкости и дефицит растительной клетчатки в рационе.
  3. Ранние гестозы, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, потерей аппетита.
  4. Снижение тонуса кишечника, благодаря высокому уровню прогестерона в I триместре.
  5. Механическое сдавление кишечника растущей маткой во II и III триместрах, что приводит к замедлению моторной и эвакуаторной функции кишечника5.
  6. «Закрепляющий» побочный эффект лекарственных средств, которые назначают во время беременности: препараты кальция, железа, спазмолитики, антациды и другие.
  7. Экстрагенитальные заболевания, одним из симптомов которых может быть запор: гипотиреоз, СРК, язвенная болезнь, геморрой и другие.
  8. Эмоциональная составляющая: повышенная тревожность, страхи, стресс.
  9. Снижение чувствительности рецепторов кишечника к действию биологически активных веществ для предупреждения повышенной возбудимости матки.

Наверх к содержанию

Симптомы запоров

Классические признаки запора, такие как болезненные ощущения, необходимость дополнительного натуживания во время дефекации, редкий твердый стул (иногда мягкий, но большого объема)4, у беременных женщин могут сопровождаться и другими синдромами:

  • астенический: слабость, утомляемость, головная боль, бессонница, апатия;
  • диспепсический: тошнота, отрыжка, горечь во рту и неприятный запах, тяжесть и дискомфорт в животе, метеоризм, затрудненное отхождение газов;
  • спастические сокращения прямой кишки и связанные с этим боли;
  • эмоциональные расстройства, депрессия и т. д.

К осложнениям запора относят:

  • развитие вторичного колита;
  • геморрой, трещины прямой кишки;
  • проктосигмоидит, парапроктит;
  • обострение болезней печени и желчевыводящих путей, почек и мочевыделительной системы.

Для диагностики запора во время беременности достаточно тщательного опроса, осмотра и оценки клинической картины.

Наверх к содержанию

Лечение запоров у беременных

Коррекция запора в период гестации представляет довольно сложную задачу, что объясняется несколькими факторами:

  1. Специфический патогенез развития с переплетением физиологических и патологических процессов.
  2. Большинство лекарственных средств во время беременности противопоказано.
  3. Генитальные и экстрагенитальные осложнения, которые требуют ограничений в двигательной активности, пищевом рационе и питьевом режиме.
  4. Нужно учесть возможность продолжения терапии после родов и в период лактации.

В связи с вышеперечисленными особенностями предпочтение отдается немедикаментозным методам коррекции, а при их неэффективности — максимально безопасным средствам.

Немедикаментозная терапия включает в себя рекомендации по питанию, потреблению жидкости, физической нагрузке и режиму дня.

  1. Диета:
    • сырые или отварные овощи и другие продукты, богатые клетчаткой — минимум 200 г (при нормальной переносимости);
    • чернослив — до 12 штук в день;
    • пищевые волокна — 20-30 г;
    • кисломолочные продукты;
    • растительное масло — 1-2 раза в день по 1 столовой ложке до еды.
  2. Контроль объема жидкости:
    • при отсутствии противопоказаний — 1,5-2 литра чистой воды в день;
    • натощак 1 стакан воды комнатной температуры или прохладнее с 1 чайной ложкой меда.
  3. Режим дня:
    • спокойный утренний туалет;
    • удобная поза при дефекации — для ног лучше использовать подставку, колени подтянуть;
    • достаточный сон, предупреждение стрессов.
  4. Физическая активность:
    • утренняя зарядка;
    • пешие прогулки в спокойном темпе;
    • плавание;
    • йога, пилатес и другие упражнения на растяжку и укрепление мышц, в том числе, тазового дна.

Медикаментозная терапия делится на долгосрочную, курсовую и ситуационную (симптоматическую)4.

По механизму действия различают такие группы слабительных:

  1. Средства, которые связывают воду в просвете кишечника.
  2. Влияющие на абсорбцию и секрецию в слизистой.
  3. Увеличивающие количество бактерий в кишечнике.
  4. Стимулирующие моторику ЖКТ.

Перед назначением слабительных нужно оценить клиническую ситуацию, так как первостепенным вопросом может быть освобождение толстой кишки от каловых завалов.

В этом случае для ситуационного приема или применения коротким курсом подходит Микролакс® — комплексное слабительное, которое выпускается в форме микроклизм4. В его состав входят:

  • цитрат натрия — расщепляет каловые массы, вытесняя, связанную воду и способствуя их выведению из кишечника;
  • раствор сорбитола — значительно увеличивает высвобождение воды с помощью цитрата;
  • натрия лаурилсульфатоацетат — нетоксичное увлажняющее вещество, которое облегчает размягчение каловых конгломератов.

Действие микроклизмы может начаться уже через 5-15 минут, препарат помогает мягко и безболезненно освободить кишечник от каловых масс. Наконечник вводят на всю длину, достаточно 5 мл. Привыкания препарат не вызывает и не требует специальных мер предосторожности в период беременности и кормления грудью6.

Другие средства из группы смягчающих, например, вазелиновое масло, противопоказаны1.

Также не показаны в период гестации: солевые слабительные, спирты, раздражающие средства (кора крушины, ревень, препараты сенны), препараты, стимулирующие моторику, так как они могут стать причиной прерывания беременности2.

К относительно безопасным препаратам, которые можно применять во время беременности, относят:

  1. Осмотические (лактулоза, макроголи)4 — улучшают консистенцию каловых масс и облегчают их эвакуацию, увеличивают частоту стула, способствуют уменьшению натуживания при дефекации. Достаточно безопасны, могут применяться длительно, не проникают через фето-плацентарный барьер, однако малоэффективны при проктогенных и гипотонических запорах. Возможные побочные эффекты: метеоризм, боли в животе, спазмы, диарея.
  2. Добавки с пищевыми волокнами — препараты, увеличивающие объем каловых масс за счет задержки жидкости и ускорению их транзита. Их можно применять длительно4.

Наверх к содержанию

Профилактика

Для предупреждения запоров при беременности желательно не допускать их до ее наступления2, иначе лечение будет еще более сложным. Если во время обследования обнаруживаются дисбиотические нарушения, то они тоже требуют повышенного внимания2.

К профилактическим мерам относится коррекция питания, оптимизация режима работы и отдыха, выбор адекватной физической нагрузки. Важно также информировать женщину о возможных вариантах лечения запора и необходимости своевременного обращения к врачу. По наблюдениям специалистов до 90% пациентов с хроническим запором не говорят об этом врачу и самостоятельно выбирают безрецептурные препараты. Это становится причиной неэффективного, а часто и опасного лечения4.

Наверх к содержанию

Литература:

  1. Ю. Б. Успенская. Запоры у беременных. Ремедиум Приволжье. 2017, № 3 (153) апрель, с.26.
  2. М. Ю. Соколова. Запоры у беременных Медицинский совет, 2013. № 8, с.28-32.
  3. Л. С. Логутова. С. В. Новикова, Е. Б. Цивцивадзе. Новые возможности в лечении беременных с эпизодическими запорами. Российский вестник акушера-гинеколога, 2018, № 5, с.88-92.
  4. Е. Ю. Еремина. Запоры у беременных. Медицинский алфавит, № 15, 2015, том 2, Практическая гастроэнтерология, с.48-53.
  5. М. Ю. Соколова. Профилактика и лечение запоров у беременных женщин. Гинекология. 2013; 01: 66-70.
  6. Инструкция по применению Микролакс®.
Регистрация для врачей

Зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к записям вебинаров, статьям KOL и прочим материалам сайта

Подготовка к диагностическим исследованиям

Материалы для пациентов