Запор после родов (при грудном вскармливании)

Завгородняя Екатерина Александровна

Автор, редактор и медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна

Дата последнего обновления: 25.11.2021 г.

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Причины запора после родов
Диагностика запоров после родов
Лечение и профилактика запоров при грудном кормлении
Особенности питания
Физические активность
Массаж
Медикаментозное лечение

Многие женщины отмечает трудности с опорожнением кишечника на 3 или 4 день после рождения ребенка3. Это считается нормальным явлением, которое быстро проходит3. Но у некоторых молодых мам запор после родов сохраняется от 3 до 6 месяцев, а иногда и дольше — вплоть до года2. Согласно статистике, эта проблема беспокоит примерно 30-32% недавно родивших женщин1,3, то есть каждую третью родильницу.

Почему так происходит, как предупредить послеродовой запор у кормящей мамы и восстановить регулярность стула, расскажем в статье.

Причины запора после родов

На регулярность стула влияют изменения в послеродовом периоде, когда женский организм начинает перестраиваться. С одной стороны, на тонус толстой кишки оказывает влияние гормональный фон, который резко меняется после рождения ребенка, с другой — кишечник продолжает испытывать небольшое давление матки, пока она в течение 6-8 недель возвращается к своим «небеременным» размерам1.

Кроме того, некоторые причины, нарушающие регулярность стула у беременных, не всегда исчезают после родов1. Так, развитию запора у женщин, кормящих грудью, способствуют1:

  • нерациональная диета — отсутствие в рационе пищевых волокон3;
  • недостаточная физическая активность1;
  • любой стресс, который испытывает молодая мама, — конфликтные ситуации, длительное путешествие или изменение привычного образа жизни в связи с рождением ребенка1,4;
  • растяжение мышц промежности и живота, которые недостаточно поддерживают кишечник и другие внутренние органы1;
  • хронические заболевания, например, геморрой2, анальные трещины3, болезни органов пищеварения, щитовидной железы, надпочечников1;
  • лекарственные препараты1 или биологически активные добавки2, назначенные врачом во время беременности или после родов.

Послеродовой запор — довольно частое явление после кесарева сечения, наложения акушерских щипцов или эпизиотомии — рассечения промежности2,3. По данным некоторых исследований, в первые дни после кесарева сечения запор наблюдался у 57% родильниц7.

Причиной задержки стула в этих случаях может быть:

  • Наличие хирургических швов. На месте разрывов промежности или операционной раны на передней брюшной стенке хирург ставит швы. Иногда из-за боязни, что они разойдутся или ослабнут, женщина не тужится, поэтому кишечник не опорожняется полностью1,2. К тому же, дефекации может помешать боль в месте разреза промежности7.
  • Атония (ослабление тонуса) кишечника — обычная реакция на операцию, из-за которой перистальтика (волнообразные сокращения кишечной стенки) становится попросту неэффективной1.

Вернуться к началу

Диагностика запоров после родов

У взрослых, в том числе и у женщин, кормящих грудью, запор диагностируют, если5:

  • стул наблюдается менее 3 раз в неделю;
  • кал становится плотным;
  • приходится сильно тужиться или частично удалять каловые массы пальцем;
  • во время потуг возникает ощущение «блокировки» кала в прямой кишке;
  • после дефекации появляется чувство неполного опорожнения кишечника.

Когда подобные симптомы сохраняются более 3 месяцев, запор считается хроническим или стойким5.

Длительное накопление кала в толстой кишке может привести к различным расстройствам, поэтому запоры нельзя оставлять без внимания1 — следует разобраться в их причине и облегчить неприятные симптомы.

Лечение и профилактика запоров при грудном кормлении

Лечение запоров всегда проводится комплексно4 и включает правильное питание, физическую активность и медикаментозную терапию1.

Вернуться к началу

Особенности питания

Диета подбирается с учетом переносимости продуктов мамой и возможных аллергических реакций у младенца на грудном вскармливании1.

Для профилактики послеродовых запоров, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не голодать, пытаясь быстро сбросить лишний вес. Исследования показывают, что в период кормления грудью дефицит поступления белков, жиров и других необходимых веществ у женщин составляет примерно 20%. Поэтому важно следить, чтобы рацион покрывал потребности кормящей грудью матери и младенца в энергии, а также в витаминах и минералах6.
  • Принимать пищу как минимум 4 раза в сутки1, маленькими порциями4, не переедать6.
  • Употреблять достаточное количества клетчатки. В меню стоит добавить овощи, фрукты, цельнозерновые каши, особенно овсяную6.
  • Пить около 1,5-2 литров жидкости в течение дня2, если нет противопоказаний, — это ускоряет продвижение каловых масс. Подойдут минеральные воды: при склонности к кишечным спазмам и боли в животе можно пить их в теплом виде1.

Физические активность

Кормящим мамам избавиться от запора после родов помогут специальные упражнения, плавание и лечебная физкультура. Регулярные тренировки или зарядка по 5-10 минут в день способствуют избавлению от лишних килограммов, набранных за время беременности. Помимо этого, любая физическая активность улучшает самочувствие и эмоциональное состояние мамы и помогает ей набраться сил1.

Чтобы тренировка пошла на пользу, следует проконсультироваться с врачом и уточнить, какие упражнения разрешены в послеродовом периоде.

Массаж

Самомассаж полезен для восстановления функции кишечника. Его делают стоя или лежа. Легкими движениями ладони проводят от правой нижней части живота вверх, доходят до печени, затем поглаживают область выше пупка и спускаются к левой паховой области. Постепенно движения нужно ускорять, чтобы они оказывали вибрирующее воздействие на живот и стали волнообразными1.

Вернуться к началу

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение послеродовых запоров предполагает применение слабительных средств. Как и другие препараты, которые применяются при беременности и лактации, они должны соответствовать главному требованию – безопасности для матери и младенца. Некоторые препараты при приеме внутрь всасываются в кровь и выделяются с молоком9. Поэтому слабительное при запорах у женщин, кормящих грудью, должен назначать специалист.

Возможно назначение слабительных следующих групп8:

  • объемные — увеличивают объем каловых масс, стимулируя работу кишечника.
  • осмотические — увеличивают содержание жидкости в просвете кишки, размягчают кал и облегчают его выведение.
  • стимулирующие — действуют местно, раздражая рецепторы толстой кишки.
  • размягчители — облегчают продвижение кала по кишечнику.

Для мягкого и безболезненного освобождения прямой кишки от кала может быть использован Микролакс® в форме микроклизмы10. Согласно инструкции по медицинскому применению, он показан как во время беременности, так и в период кормления грудью10.

Микролакс ® содержит три активных действующих вещества:

  • натрия цитрат — вытесняет из плотных каловых масс связанную воду;
  • натрия лаурилсульфоацетат — разжижает кал;
  • сорбитол — усиливает поступление воды в просвет кишки.

В результате комплексного действия Микролакс ® размягчает кал и облегчает опорожнение кишечника, при этом он действует только на каловые массы в прямой кишке, не влияет на работу других отделов желудочно-кишечного тракта и не вызывает привыкания11. Препарат способен помогать при запоре через 5-15 минут10.

После родов для женщины начинаются дни, полные радости материнства и приятных забот. Молодые мамы внимательно следят за здоровьем своего ребенка, стараются придерживаться правил грудного вскармливания и следовать рекомендациям педиатра. При этом в послеродовом периоде здоровью матери требуется не меньше внимания. Чтобы предупредить запор после родов, следует рекомендовать пациенткам изменить рацион питания, быть физически активными, делать самомассаж для стимуляции работы кишечника, а при необходимости им нужно подобрать слабительный препарат.

Вернуться к началу

Литература:

  1. Т.Н.Сокур, Н.В.Дубровина. Запоры в послеродовой период. Consilium Medicum. 2012; 6: 60-63
  2. Response of pregnancy related functional constipation to acupressure in postpartum women. Marwa Abd-El Rahman, Azza Barmoud Nashed, Mona Mohamed Taha and Amir A. Gabr Physical Therapy and Rehabilitation 2018, Volume 5, Article 11 doi: 10.7243/2055-2386-5-11
  3. Е.Ю.Лебедева, Р.Я.Татаринцева. Основные причины возникновения и помощь при послеродовых запорах. Современные научные исследования и инновации. 2013. № 3. http://web.snauka.ru/issues/2013/03/22599
  4. Н.А.Краснова. Лечение запоров во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство и гинекология, 2011, №7-1.
  5. Клинические рекомендации Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний) Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). 2019
  6. В.В.Зубков. Особенности питания женщины во время беременности и при кормлении ребенка. Медицинский совет, 2017, №13, с.86-93.
  7. Полушкина Е.С., Григорян И.Э. Функциональный запор у беременных и родильниц. Медицинский совет. 2021;(3):77–80. doi: 10.21518/2079-701X-2021-3-77-80.
  8. Turawa, Eunice & Musekiwa, Alfred & Rohwer, Anke. (2014). Interventions for treating postpartum constipation. The Cochrane database of systematic reviews. 9. CD010273. 10.1002/14651858.CD010273.pub2.
  9. Барабаш Н.А., Станкевич С.С., Мельникова У.В. Б240. Лекарственная терапия в период лактации: методические. рекомендации. Томск: Изд-во «Курсив», 2012
  10. Инструкция по применению МИКРОЛАКС® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 27.07.2021).
  11. Запоры у детей. / Подредакцией С.В. Бельмера,А.Ю. Разумовского,А.И.Хавкина,Р.А.Файзуллиной.– М.: ИД«МЕДПРАКТИКА-М»,2016, 312 с