Слабительное при беременности

Слабительные средства стимулирующего действия
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
Размягчающие средства
Микроклизмы

По разным данным, во время беременности запорами страдает от 50 до 93% женщин. Такую большую распространенность проблемы можно объяснить физиологической перестройкой в органах пищеварения, а также изменением нервной и гормональной регуляции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у будущей мамы².

В 1-м триместре «гормон беременности» прогестерон оказывает расслабляющее действие не только на матку, но и на кишечную моторику (двигательную активность). Это приводит к снижению перистальтики — волнообразных сокращений стенки кишечника².

Со 2-го триместра растущая матка сдавливает соседние органы, нарушается кровообращение в органах малого таза — это отражается на работе кишечника. Сокращения его стенки становятся вялыми, усиливается брожение и может беспокоить вздутие живота².

Лечение запора всегда начинают с немедикаментозных мероприятий, в первую очередь с диеты². При неэффективности немедикаментозного лечения назначают слабительные средства³.

У части женщин запоры отмечаются задолго до зачатия, поэтому многие привыкают к определенным препаратам. Но крайне важно вместе с врачом скорректировать медикаментозную терапию во время беременности — сменить или добавить слабительные, которые не навредят плоду и не окажут неблагоприятного влияния на течение беременности⁴.

Какое слабительное можно применять при беременности, а каких лучше избегать — расскажем в статье.

Слабительные средства стимулирующего действия

Эти активные вещества действуют местно на уровне толстой кишки, уменьшая всасывание воды и стимулируя перистальтику⁵.

Стимулирующие или раздражающие слабительные — разнородная группа средств, включающая⁴:

производные дифенилметана;
пикосульфат натрия;
касторовое масло;
антрахиноны (кора крушины, ревень, плоды жостера, листья сенны).

Стимулирующие слабительные действуют быстро¹, но могут вызывать схваткообразную боль в животе и диарею, поэтому применяются у беременных с большой осторожностью, ситуационно и только под контролем специалиста⁴.

Безопасность слабительных этой группы неодинакова¹. Пикосульфат натрия противопоказан в 1 триместре беременности, касторовое масло — на любых сроках,⁴ а производные антрахинона абсолютно противопоказаны беременным из-за их негативного влияния на плод³.

Слабительные стимулирующего действия также противопоказаны при⁴:

Острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости

Остром геморрое и проктите (воспалении прямой кишки)

Непроходимости кишечника

Боли в животе неясного происхождения

Цистите

фотография слабительных при беременности

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

К этим слабительным относят разные виды пищевых волокон, осмотические средства (лактулоза, сорбитол, маннитол, соли) и гидрофильные коллоиды (макрогол)⁴. Перечисленные действующие вещества способствует размягчению стула и значительному увеличению объема кишечного содержимого. В ответ на увеличение массы кала происходит растяжение стенки толстой кишки, а это, в свою очередь, способствует активной перистальтике и легкому опорожнению кишечника³.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует для лечения запоров у беременных осмотические слабительные, которые увеличивают объем каловых масс за счет удержания в них воды³.

Однако и у этих слабительных есть недостатки⁴:

они действуют медленно;
их не следует принимать во время беременности, если у женщины имеются отеки, поскольку эти слабительные требуется запивать большим количеством жидкости (не менее 1,5 литра);
их эффективность снижается при слабом тонусе кишечной стенки, наличии препятствия в области прямой кишки (проктогенные запоры) и на поздних сроках беременности.

Прием больших доз осмотических слабительных может вызывать спазмы в животе, вздутие и диарею, поэтому дозу слабительного должен подбирать врач⁴.

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, противопоказаны при воспалительных заболеваниях кишечника, сужении его просвета, эрозиях или язвах желудка и двенадцатиперстной кишки и болях в животе неуточненной природы⁴.

слабительная микроклизма при беременности

Размягчающие средства

К размягчающим слабительным относятся масла, глицерин и докузат натрия³. Они способствуют устранению запора за счет уменьшения поверхностного натяжения каловых масс, что облегчает проникновение воды и способствует их размягчению⁸.

В целом использование этой группы слабительных при беременности возможно только при эпизодических запорах, так как при длительном приеме лекарства могут накапливаться в кишечной стенке и нарушать всасывание жирорастворимых витаминов^2,3, дефицит которых может негативно сказаться на формировании плода⁷.

стимулирующие действия слабительного при беременности

Микроклизмы

При необходимости быстро опорожнить кишечник слабительные можно использовать ректально — через прямую кишку^4,9. Ректальные микроклизмы могут быть оптимальным стартовым лечением эпизода задержки стула¹⁰. Как правило, слабительные в формате микроклизмы содержат несколько активных компонентов, таких как¹⁰:

Цитрат натрия, действие которого основано на физическом эффекте пептизации — так называют процесс разрушения межмолекулярных связей в плотном каловом комке.

В результате пептизации большие частицы переходят в маленькие, а значит, могут быть легко удалены из кишечника

Лаурилсульфоацетат, который не дает образовавшимся небольшим фрагментам кала виде комочков и хлопьев слипнуться

Сорбитол — осмотически активное вещество, позволяет удерживать в кишке достаточное количество воды, чтобы размягчить каловые массы и облегчить их выведение

Эти три компонента входят в состав микроклизмы Микролакс^®, который разрешен для применения в качестве слабительного средства при беременности¹¹.

Микролакс^® оказывает комплексное действие¹¹:

вытесняет связанную в кале воду;
разжижает содержимое толстой кишки;
стимулирует поступление жидкости из кровеносных сосудов в просвет толстой кишки.

Согласно инструкции Микролакс® способен помогать при запоре через 5-15 минут¹¹.

Сниженный тонус кишечной стенки у беременных — это своеобразная защитная реакция, побочным эффектом которой являются проблемы с дефекацией². И, хотя многие считают запор при беременности физиологическим явлением, его нельзя рассматривать в качестве нормы. Регулярное опорожнение кишечника очень важно для здоровья будущей мамы¹.

Длительная задержка каловых масс может нарушить состав кишечной микробиоты и способствовать миграции некоторых микроорганизмов и их токсинов. Через кишечную стенку они могут попасть в кровь и половые пути, изменить состав влагалищной микрофлоры и даже привести к инфицированию ребенка в родах². Но использовать слабительные беременным женщинам без консультации с лечащим врачом категорически запрещено. Только специалист может подобрать препараты, безопасные для женщины и ее будущего ребенка⁴.

Микролакс^® №4

Мягкое слабительное средство быстрого действия

Подробнее о препарате

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Cоколова М.Ю. Запоры у беременных. Медицинский совет. 2013; 4: 28-31. - URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1073/1053#
Антоненко О.М. Лечение и профилактика запоров у беременных. Медицинский совет. 2012; 1: 52-55.
Турчина С.В. Нарушения функции кишечника у беременных: гестационный запор. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 132 (8): 88-92.
Еремина Е. Ю. Запоры у беременных. Медицинский алфавит 2015. Т. 2. № 15. С. 48-52. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=24896586
Verghese TS, Futaba K, Latthe P. Constipation in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist 2015; 17:111–5.
Longo SA, Moore RC, Canzoneri BJ, Robichaux A. Gastrointestinal Conditions during Pregnancy. Clin Colon Rectal Surg. 2010;23(2):80-89 - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2967327/
Van Tonningen M. Constipation during pregnancy. In: Schaefer C PP, Miller RK, editors. Drugs During Pregnancy and Lactation: Treatment Options and Risk Assessment. 2nd edn. London: Academic Press; 2007. - URL: https://pharmacy.frigoplus.co.rs/wp-content/uploads/2015/04/Drugs-During-Pregnancy-and-Lactation-2nd-Edition-Treatment-Options-and-Risk-Assessment.pdf
Wald, A. (2003). Constipation, diarrhea, and symptomatic hemorrhoids during pregnancy. Gastroenterology Clinics of North America, 32(1), 309–322. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12635420/
Турчина М.С. Применениекомплексного слабительногов терапии хронических запорову пациентов, длительно применяющих слабительные раздражающего действия. Медицинский Совет No5, 2017. - URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/viewFile/1796/1736
Эрдес С. И., Мацукатова Б.О. Современные протоколы ведения детей с запорами и опыт применения осмотического слабительного в их лечении. Вопросы современной педиатрии. 2014 - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epizodicheskie-i-hronicheskie-zapory-u-detey-poshagovyy-podhod-k-terapii-v-ramkah-iv-rimskih-kriteriev/viewer
Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС^®// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t=(дата обращения: 19.09.2021)