Запор в 1, 2 и 3 триместрах беременности: как от него избавиться?

Виды расстройства
Причины запоров на различных сроках беременности
Основные признаки запоров при беременности
Чем опасны длительные запоры при беременности?
Как избавиться от запора во время беременности?
Профилактика запоров при беременности

Если женщина ждет ребенка, ее часто тошнит уже с первой недели беременности. Запор беспокоит будущую маму не реже, а иногда и чаще. По некоторым данным, до 60% беременных женщин страдают запорами с ранних сроков вынашивания вплоть до родов¹. Стоит ли считать это нормой, раз расстройство настолько распространено? Категорически нельзя мириться с редкой работой кишечника, если это негативно влияет на самочувствие будущей мамы.

В статье рассказываем о причинах запора при беременности и способах его лечения.

Виды расстройства

В зависимости от сроков запоры у беременных подразделяют на два типа. Первый — хронический, представляет собой «продолжение» расстройства, которое было еще до беременности. Второй — гестационный, связан исключительно с вынашиванием ребенка, развивается в разные триместры и обычно проходит после родов¹.

Это разделение принципиально важно, чтобы определиться с тактикой лечения. Ведь если кишечник плохо работал до зачатия, причин может быть намного больше. Детальное обследование помогает выяснить, откуда исходит проблема¹.

Причины запоров на различных сроках беременности

Женщины, в том числе небеременные, больше мужчин предрасположены к запорам². Для этого есть как минимум 2 причины:

Анатомическая. Толстая кишка у представительниц прекрасного пола на 10 см длиннее. Причем максимально длинным оказывается поперечный отдел толстой кишки. В 62% случаев эта часть кишечника провисает, достигая полости таза, чаще имеет извитой ход, образует дополнительные петли и более «острые» естественные анатомические углы².
Физиологическая. Если засечь время, за которое кал перемещается через всю кишку, то мы обнаружим, что «женский» кишечник запаздывает на 14 часов. У беременных время увеличивается еще больше².

Более того, при беременности к этим обстоятельствам прибавляется еще несколько. Одни преобладают в первом триместре, другие — во втором и третьем¹.

1-й триместр

На ранних сроках беременности запор нередко связан с частой рвотой и отсутствием аппетита и женщины¹. Но основная причина — значительная перестройка в гормональной системе. После зачатия все органы работают на пользу как будущей мамы, так и ее ребенка, при этом потребности малыша ставятся в приоритет³. Чтобы в утробе ребенку было максимально комфортно, чтобы рост и развитие плода протекали нормально, нужно снизить сократимость матки. С этой целью создается гормональный фон, которым «руководят» женские половые гормоны^1,3.

Прогестерон

Расслабляет все гладкие мышцы, которые присутствуют во внутренних органах: не только в матке, но и кишечнике и мочевыводящих путях. Под влиянием прогестерона мышцы перестают реагировать на слабые импульсы, которые раньше заставляли их сокращаться. Так организм подстраховывается от случайного спазма матки, но при этом еще больше замедляет работу всего желудочно-кишечного тракта^1,3.

Эстрогены

Усиливают всасывание воды из толстой кишки в кровь. Это помогает «набрать» нужный объем жидкой части крови, чтобы обеспечить дополнительный кровоток через плаценту к плоду и обратно в материнскую кровь. В результате «экономии воды» кал теряет внушительную часть своего объема и высыхает. Чем меньше каловые массы, тем хуже они соприкасаются с кишечной стенкой, слабее ее раздражают и медленнее продвигаются к прямой кишке^2,3.

Параллельно с ростом уровня прогестерона во время беременности снижается количество мотилина — этот гормон выделяется в желудочно-кишечном тракте. Когда мотилина мало, кишечная стенка сокращается медленно, желчный пузырь работает менее активно, и все это вместе способствует запору при беременности².

2-й и 3-й триместры

Чаще всего запоры возникают в период с 17-й до 36-й недели вынашивания⁴. На проблему с опорожнением кишечника жалуется примерно 2 из 5 женщин во 2-3 триместрах⁶.

Все факторы, которые способствуют запору в 1 триместре беременности, действуют и на поздних сроках⁶, но к ним присоединяются типичные изменения для 2 и 3 триместра:

Растущая матка	По мере увеличения срока беременности растущая матка механически давит на толстую кишку, отчего поступательные движения кала замедляются^5,6.
Прием препаратов	Запор на 2 и 3 триместре беременности вызывают некоторые медикаменты, назначаемые женщинам. «Закрепляющим» действием обладают спазмолитики, препараты железа, кальция и магния^6,7.
Геморрой	Геморрой при беременности также появляется из-за роста матки. Обычно со 2 триместра она начинает сдавливать вены малого таза, давление в них растет и передается венам прямой кишки. При сильном натуживании венозные узелки выпадают из заднего прохода, вызывая боль и появление крови в кале у женщины. Чтобы избежать боли, беременная может сдерживать позывы к дефекации, тем самым усиливая симптомы запора⁵.
Низкая физическая активность	Многие женщины на поздних сроках вынашивания ребенка двигаются намного меньше, чем до зачатия. Предпочитают больше лежать и отдыхать, поэтому и кишечник сокращается медленнее обычного⁷.
Изменение пищевых привычек	Желание съесть что-то особенное присуще практически всем беременным в любом триместре. Иногда незаметно калорийная пища заменяет в рационе пищевые волокна — фрукты и овощи, которые помогают кишечнику работать активнее².
Эмоциональная неустойчивость	Будущие мамы подвержены стрессам. К 3 триместру их могут одолевать страх родов, а страх способен «парализовать» работу кишечника¹.

Вернуться к началу

Основные признаки запоров при беременности

Что считать запором?

Редкий стул — менее 3 дефекаций за неделю.
Выделение плотного кала.
Необходимость тужиться, чтобы опорожнить кишечник.
Отсутствие чувства облегчения после дефекации^3,5.

Во время дефекации или перед ней женщина может ощущать боли в левой части живота и области заднего прохода⁹.

Чем опасны длительные запоры при беременности?

Задержка стула в любом триместре может усугубить проблемы со здоровьем, в том числе связанные с беременностью — спровоцировать изжогу, вздутие живота, нервозность, повысить артериального давления и даже вызвать сердцебиение¹.

Из-за проблем с дефекацией беременная может жаловаться на:

слабость;
апатию;
головную боль;
бессонницу;
плохое настроение;
тошноту;
отрыжку;
горечь и неприятный запах изо рта;
дискомфорт, чувство тяжести, переполнения в животе;
трудности с отхождением кишечных газов¹.

Длительные запоры иногда осложняются трещиной прямой кишки, ее воспалением, нарушением функции печени и желчевыводящих путей. Другое осложнение связано с нарушением состава кишечной микрофлоры — дисбиозом. Когда число вредных бактерий увеличивается, они всасываются в кровь и нарушают микрофлору соседнего органа — влагалища. Это довольно опасное состояние, которое может закончиться тяжелой инфекцией половых путей. Наконец, запор при беременности вынуждает женщину сильно и подолгу тужиться, а натуживание повышает тонус матки и может создать угрозу для прерывания беременности¹.

Вернуться к началу

Как избавиться от запора во время беременности?

Лечение запора во время беременности — не самая простая задача. Нет возможности воздействовать на причину, выбор слабительных, разрешенных беременным, ограничен, а некоторые общие советы по питанию могут навредить будущей маме. Поэтому лечение нужно согласовать с лечащим врачом, который наблюдает за течением беременности¹.

Особенности диеты

Независимо от триместра, лечение всегда начинают с коррекции диеты². Будущей маме рекомендуется употреблять:

8-12 штук чернослива;
кисломолочные продукты;
по 1 столовой ложке растительного (оливкового, кукурузного) масла 1-2 раза в день перед едой²;
200 грамм клетчатки в сутки — в сыром или отварном виде.

Клетчатка — это сплетения растительных волокон, которые не перевариваются в кишечнике, а только набухают и увеличивают общую массу кала⁴.

Полезную клетчатку содержат¹⁰:

Овощи	Фрукты	Орехи	Цельнозерновые
Количество клетчатки в рационе можно увеличивать, если вы хорошо ее переносите. Иногда у беременных клетчатка может вызвать разные неприятные симптомы — вздутие живота, урчание, отрыжку, изжогу и даже боли в животе².

Параллельно с увеличением клетчатки из рациона беременной нужно исключить «закрепляющие» продукты:

крепкий чай и кофе;
шоколад;
белый хлеб;
манную кашу;
мучные и слизистые супы;
чернику;
бруснику⁴.

Питьевой режим

Если нет противопоказаний, следует пить достаточно жидкости — более 8 стаканов в день⁵. Учтите, что в это количество входит не только вода, но и жидкая пища.

Народные средства

Все природное кажется наиболее безопасным для беременных. Ключевое слово — «кажется». Многие препараты на основе растительных компонентов способны навредить будущей маме и ее ребенку. Они могут усилить сокращения матки, помешать всасыванию питательных веществ в кишечнике, наконец, спровоцировать аллергию. Не прибегайте к рецептам народной медицины, не посоветовавшись с врачом².

Лекарственная терапия

К слабительным средствам можно прибегать только на втором этапе лечения, если диета не помогает полностью избавиться от запора при беременности². Когда он возникает эпизодами, слабительные принимают ситуативно. При постоянной задержке стула требуется длительный прием лекарств^1,2. Список препаратов, одобренных для лечения запоров при беременности, довольно ограничен, особенно когда речь идет об их длительном применении².

Оптимальное лекарственное средство должно быть безопасно для матери и плода и оказывать необходимый лечебный эффект в минимальных дозах².

Слабительные могут:

связывать воду в просвете кишки;
влиять на обратное всасывание воды;
размягчать каловые массы;
усиливать выделение жидкости в просвет кишки;
увеличивать количество полезных кишечных бактерий;
стимулировать сокращения кишечной стенки².

Некоторые из перечисленных эффектов крайне нежелательны, поэтому к выбору слабительного для беременных на 1, 2 и 3 триместрах нужно отнестись серьезно и доверить его лечащему врачу. Какие слабительные нельзя принимать беременным, а какие рекомендованы, разберемся далее.

Слабительные, не рекомендуемые при беременности

Минеральное масло — ухудшает усвоение жирорастворимых витаминов, в том числе витамина К. При дефиците этого витамина появляется склонность к кровотечениям, что опасно как при беременности, так и во время родов⁷.
Касторовое масло — способно усилить сократимость матки, поэтому его применение при беременности категорически противопоказано².
Солевые слабительные — магния сульфат, глауберова и карловарская соль. Могут вызвать неконтролируемую диарею, обезвоживание и потерю полезных солей, поэтому не рекомендованы для постоянного приема¹.
Ректальные свечи с глицерином — в основе их действия лежит раздражающий эффект. Их длительное использование может спровоцировать воспаление слизистой оболочки прямой кишки².
«Растительные» слабительные — препараты на основе ревеня и крушины. Они усиливают сокращение кишечной стенки и/или притягивают жидкость в просвет кишки, но при этом негативно действуют на плод и абсолютно противопоказаны в период беременности².

Слабительные, разрешенные беременным

Пищевые волокна

Лечащий врач может посоветовать вам употреблять больше клетчатки, то есть пищевых волокон. Они поглощают воду, приобретают гелеобразную вязкую структуру, питают кишечную микрофлору и оказывают некоторый слабительный эффект^7,8. Регулярное употребление пищевых волокон в течение 4 недель увеличивает частоту дефекаций в среднем на 1,4 в неделю, помогает восстановить рефлекс дефекации и предупреждает запор в будущем². Но быстрого слабительного эффекта от них не стоит ожидать⁸: пищевые волокна начинают действовать через 3-5 дней после приема¹.

В качестве пищевой добавки беременным разрешены¹⁰:

Пшеничные и овсяные отруби — грубые пищевые волокна, они облегчают запор при беременности, но могут спровоцировать вздутие и боль в животе. Кроме того, отруби нужно употреблять с достаточным количеством воды, что нежелательно, когда у женщины отеки или высокое артериальное давление¹.
Псиллиум — растворимые пищевые волокна в виде семян подорожника (псиллиум). Они лишены нежелательных эффектов отрубей, не вызывают вздутия и боли в животе, а еще псиллиум не нужно запивать большим объемом воды⁷.

Что касается популярной пищевой добавки из семян льна, стоит знать, что нет достаточных доказательств их безопасности для беременных⁸.

Осмотические слабительные

Сохраняют жидкость в полости кишки, увеличивают объем каловых масс и делают их более мягкими. Объемный кал раздражает нервные окончания кишечника, и его работа ускоряется³. При приеме внутрь некоторые препараты этой группы могут усиливать газообразование в кишечнике, вызывая вздутие и боль в животе, а при злоупотреблении даже провоцировать диарею². Этих побочных эффектов удается избежать, если использовать слабительные в виде микроклизм.

Микролакс®

Еще до начала приема слабительных внутрь можно освободить прямую кишку от каловых масс с помощью микроклизмы Микролакс®. Препарат разрешен в качестве слабительного при беременности — на раннем сроке, 2-3 триместрах и в период кормления грудью¹¹.

Микролакс® обладает свойствами осмотического и размягчающего слабительного благодаря составу из:

натрия цитрата, который вытесняет связанную воду из каловых масс;
натрия лаурилсульфоацетата, разжижающего содержимое кишки;
сорбитола, стимулирующего поступление воды в прямую кишку¹¹.

В отличие от слабительных, принятых внутрь, все три компонента микроклизмы действуют в пределах прямой кишки, не влияя на вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Мягкий слабительный эффект Микролакс® может начаться уже через 5-15 минут после применения¹¹.

Вернуться к началу

Профилактика запоров при беременности

В идеале адекватно подобранное лечение и профилактика расстройства должны начинаться еще до зачатия, когда пара планирует рождение ребенка. Профилактику необходимо продолжать в течение всего периода вынашивания, а также после родов, пока мама кормит ребенка грудью¹.

«Кишечные» привычки

Кишечник работает регулярно, когда у него выработан правильный рефлекс. Иногда обучение нужно провести повторно, придерживаясь следующих правил:

выполняйте утреннюю гимнастику для беременных;
завтракайте, желательно объемной теплой пищей;
используйте метод контрастных температур — перед едой выпейте стакан холодной воды, затем съешьте горячее блюдо и снова выпейте холодной воды;
во время утренней дефекации не спешите;
примите удобную позу в туалете — поставьте ноги на невысокую скамеечку, подтяните колени к животу¹.

Кстати!

Стул выделяется легче, если питаться по 4-5 раз в день и обязательно завтракать. Завтрак должен содержать блюда из зерновых культур и овощи¹².

Движение

Двигаетесь вы, двигается кишечник — это правило железное. Легкая физическая активность способствует опорожнению кишки, поэтому начните с простых упражнений для зарядки, гуляйте, займитесь плаванием для беременных⁵.

Все рекомендации, перечисленные выше, — общие. Какие-то советы могут не подойти вам, что вполне нормально. Срок вынашивания, ваше самочувствие и сопутствующие заболевания могут вносить свои корректировки в диету, уровень физической активности и выбор слабительного. Всегда согласовывайте свои действия с лечащим врачом, а если что-то забываете, ведите дневник и записывайте в нем, что вы ели, сколько воды пили и как много двигались за день. Это поможет вам и вашему врачу держать под контролем работу кишечника и не сталкиваться с запором при беременности.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

Еремина Е. Ю. Запоры у беременных. Медицинский алфавит 2015. Т. 2. № 15. С. 48-52.
Кузнецова И. В. Заболевания кишечника и запоры в практике акушера-гинеколога/ И. В. Кузнецова, Ю. Б. Успенская// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2015 (1). – с. 30-36.
Туркина С. В. Нарушения функции кишечника у беременных: гестационный запор. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2016; 132 (8). С. 88-92.
Соколова, М. Ю. (2013). Запоры у беременных. Медицинский совет, (8), 28-31.
Body C., Christie JA. Gastrointestinal Diseases in Pregnancy. Gastroenterology Clinics of North America, 2016; 45(2), 267–283.
Полушкина Е.С., Григорян И.Э. Функциональный запор у беременных и родильниц. Медицинский совет. 2021;(3):77–80.
Успенская Ю.Б. Современный взгляд на проблему запора в период беременности // Гинекология. - 2012. - Т. 14. - №5. - C. 51-54.
Verghese TS, Futaba K, Latthe P. Constipation in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist 2015;17:111–5.
Лечение патологии органов пищеварительной системы у беременных : методические указания для врачей / Е. Ю. Еремина. — Саранск. 2009. — 48 с.
Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности [WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 г. - С.86.
Инструкция по применению препарата Микролакс®// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ.
Хронический запор: метод. рекомендации / Парфенов А.И. [и др.]; ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. - М.: Прима Принт, 2016. - 52 с.