Первый прикорм ребенка: с чего начать?

С какого возраста малыш готов к прикорму?
Почему не стоит вводить прикорм раньше 4 месяцев?
Что будет, если ввести прикорм после 6 месяцев?
Первый прикорм
Продукты для первого прикорма
Последующие смеси
Как вводить фруктовое пюре и молочные продукты?
Вода, соки и другие напитки
Соблюдаем правила прикорма

В первые месяцы жизни грудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, а жидкая еда лучше усваивается еще незрелым пищеварительным трактом грудничка. Поэтому до полугодовалого возраста естественное вскармливание считается оптимальным и рациональным^1,3,6. Но по мере того, как ваш ребенок растет, растет и его потребность в белках, жирах, углеводах, а также витаминах и минералах. Чтобы младенцу хватало питательных веществ, нужно расширить его рацион. Поэтому в первый год жизни ребенка вводят прикорм — дополнительную пищу животного или растительного происхождения⁷.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), прикормом считаются все твердые и жидкие продукты, помимо грудного молока и молочных смесей^1,4. Они нужны, чтобы^1,4,7:

дополнить рацион питательными веществами, которых нет в грудном молоке;
постепенно вытеснить грудное молоко и адаптированные смеси;
перевести ребенка на питание «взрослого типа».

Наша статья о том, как правильно вводить прикорм ребенку.

С какого возраста малыш готов к прикорму?

ВОЗ рекомендует приучать младенца к новой пище примерно с 6-го месяца, если он здоров и родился в срок^4,6. Согласно рекомендациям ESPGHAN (Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов), детям как на грудном, так и на искусственном вскармливании разрешено вводить прикорм между 17 и 26 неделей жизни, то есть в период от 4 до 6,5 месяцев¹. Такие сроки обозначают и отечественные педиатры¹.

Но возраст – не единственный критерий готовности младенца к изменению привычного меню. Важно, чтобы его пищеварительная система созрела и могла усвоить густую пищу, не выражая «протеста» в виде аллергической реакции^1,3. Поэтому врачи считают, что сроки введения прикорма нужно определять индивидуально^1,3,7.

Лучший способ узнать о готовности ребенка к прикорму – проконсультироваться с педиатром. Родители же могут обратить внимание на «подсказки».

Детский организм готов к новой пище, если³:

масса тела грудничка увеличилась в 2 раза в сравнении с той, которая была при рождении;
у малыша прорезываются зубки;
он может сидеть с поддержкой и держать головку;
кроха «узнает» ложку – не выталкивает ее и начинает жевать, когда она попадает в рот;
ребенок уже выражает мнение о пище – открывает ротик и наклоняется вперед, если она ему нравится, либо сжимает губы и отворачивается, когда еда ему не по вкусу.

Также родителям следует знать, что, если рано перевести малыша с грудного вскармливания на искусственное либо начать введение прикорма несвоевременно, у него может возникнуть склонность к запорам⁹.

Почему не стоит вводить прикорм раньше 4 месяцев?

Если ввести прикорм ранее 4 месяцев, возможны следующие нарушения³:

аллергия и срыв пищеварения;
изменение состава кишечной микрофлоры (дисбиоз);
срыгивание;
попадание пищи в дыхательные пути.

Помимо этого, если новая пища частично вытеснит из рациона младенца грудное молоко, у кормящей мамы уменьшится его выработка³.

Что будет, если ввести прикорм после 6 месяцев?

Затягивать с введением прикорма тоже не стоит, поскольку это может привести к^3,4,8:

Нехватке питательных веществ, которые необходимы для полноценного роста и развития грудничка. По данным некоторых исследований, у детей, которых первые 6 месяцев жизни кормили только грудным молоком, уже на 9 месяце могут наблюдаться признаки дефицита железа.
Замедлению созревания желудочного-кишечного тракта. Чем позже грудничок познакомится с новой пищей, тем труднее может пройти адаптация, поскольку у детского организма будет меньше времени, чтобы привыкнуть к новым продуктам. В результате повысится нагрузка на иммунную систему кишечника. Кроме того, из-за несвоевременного введения дополнительной пищи у ребенка нередко возникают проблемы с пережевыванием или заглатыванием густого пищевого комка.

Первый прикорм

Раньше мамам рекомендовали давать малышу фруктовый сок в 3-3,5 месяца. Но, поскольку первый прикорм должен быть густым, его начинают с овощного пюре или каши^1,2,3. Подходящий вариант поможет подобрать врач, поскольку выбор зависит от особенностей детского организма, состояния желудочно-кишечного тракта ребенка и его нутритивного статуса – соотношения жировой и мышечной массы¹.

Каша

Каша промышленного производства содержит до 70% углеводов и пищевые волокна. Она обогащена железом, селеном, витаминами В1, В2, РР и обеспечивает около 30% суточной потребности младенца в питательных веществах^1,3.

Кашу вводят первой, если^1,3:

вес ребенка меньше нормы для его возраста;
он медленно набирает вес;
у него неустойчивый, учащенный стул.

Благодаря высокой энергетической ценности и калорийности каши, ребенок насыщается надолго, и его не нужно кормить так же часто, как при грудном вскармливании^1,2,3.

Овощное пюре

В овощном пюре много органических кислот, железа, калия и пищевых волокон. Некоторые овощи богаты витамином А^1,3.

Выбор в пользу овощного пюре стоит сделать, если у ребенка^1,3:

экссудативный диатез (аллергия);
избыточная масса тела;
рахит;
анемия;
склонность к запорам.

Продукты для первого прикорма

Первое овощное пюре должно быть монокомпонентным, то есть состоять из одного овоща. Как правило, это пюре из кабачков или цветной капусты с нежными пищевыми волокнами, к которому добавляют растительное масло^1,3.

Если врач порекомендовал начать с каши, она должна быть безмолочная, из одного вида крупы – риса, гречки или кукурузы. Эти крупы предпочтительнее, поскольку в них нет глютена – белка злаковых, который может вызвать пищевую непереносимость. Следует развести кашу грудным молоком или молочной смесью, добавить сливочное масло^1,3.

Для первого блюда можно выбрать один из продуктов, представленных в таблице^2,3.

Овощное пюре	Каши
Кабачок	Гречневая
Цветная капуста	Рисовая
Брокколи	Кукурузная
Тыква	Пшеничная
Картофель	Овсяная
Морковь	Манная

Последующие смеси

Второй прикорм вводят через месяц после первого. Если малыш познакомился сначала с овощным пюре, через 3-4 недели в меню добавляют молочную кашу, например, гречневую, рисовую или кукурузную³. В 6 месяцев ребенок обычно ест несколько видов овощей и каш, а режим питания включает 3 кормления грудным молоком или смесью и 2 новых блюда³.

После 6 месяца следует разнообразить рацион крохи следующими продуктами:

Мясо. Это третий прикорм^2,3. Мясо для полугодовалого крохи должно быть в виде пюре. Лучше начинать с мяса нежирной говядины, индейки, курицы, кролика или нежирной свинины³. Малышу можно предложить полностью мясные консервы или мясорастительные, где, помимо мяса, есть «гарнир» – овощи^2,3.
Желток. Отварной яичный желток можно давать с 7 месяца¹. Если его ввести в рацион раньше, может возникнуть аллергическая реакции². Для первой «пробы» хватит ¼ части желтка, через месяц можно дать ^1,2,1.
Детский творог. Вводится с 8 месяца, если ребенок растет и развивается нормально¹, и с 6 месяца при дефиците белка^1,2. Творог богат минералами (кальцием и фосфором), содержит молочный белок, жир, а также витамины и микроэлементы. Он может быть классическим или с фруктовыми добавками – яблока, черники, груши или малины³.
Рыба. С 8-9 месяца можно устраивать «рыбные дни» 1-2 раза в неделю, заменяя мясное пюре рыбными консервами с овощами или кашей^1,3.

Важно постепенно вводить кусковую пищу⁴ (мелкоизмельченную). Оптимальный возраст для этого – 9-10 месяцев¹. С 9 месяца мясное пюре можно заменить фаршем, а когда малышу исполнится год, он может попробовать паровые котлеты³.

Разнообразие продуктов в рационе грудничка влияет на его пищевое поведение — внешний вид блюда, его запах, вкус и консистенция формируют аппетит¹.

Как вводить фруктовое пюре и молочные продукты?

Фруктовое пюре можно добавить в меню только после мяса^1,3.

Вкусные фруктовые пюре рекомендуют детям со сниженными аппетитом или склонностью к запорам, особенно если овощное пюре с растительным маслом не помогло отрегулировать частоту стула^1,3.

В 8-9 месяцев одно кормление грудным молоком или смесью нужно заменить йогуртом или кефиром, добавив к ним печенье³. Оптимальное количество кисломолочного продукта – не более 200 мл в сутки^1,3.

А вот употреблять молоко (коровье, козье или другое) в первый год жизни не рекомендуется^1,2. Если ребенок склонен к аллергии, коровье молоко может нарушить работу кишечника и затруднить усвоение некоторых микроэлементов, например, меди и цинка³. Кроме того, цельное коровье молоко – калорийный продукт, которым не стоит злоупотреблять⁴. Животное молоко до 12 месяцев можно использовать только в составе молочных каш³.

Вода, соки и другие напитки

Кроме прикорма, детям нужно давать напитки. Густые блюда, которые составляют основную часть их рациона, содержат около 30% воды. Это меньше, чем в грудном молоке¹, к которому ребенок привык. Если он будет получать недостаточно жидкости с пищей, у него может возникнуть запор^1,10. Поэтому между кормлениями крохе можно предложить воду – кипяченую или специализированную детскую¹.

Независимо от вида вскармливания, нужно давать грудничку воду в объеме одного кормления¹. Можно рассчитать нужное количество, исходя из массы тела – на каждый килограмм веса 15-20 мл воды⁸.

Когда грудничок привыкнет к основным продуктам, ему можно давать фруктовые и овощные соки (оптимальное количество – 100-150 мл в сутки)^2,3,8. Соки содержат глюкозу и фруктозу, а также органические кислоты, которые стимулируют пищеварение. Но, если малыш будет пить много соков, особенно между приемами пищи, это может привести к кариесу и лишнему весу в дальнейшем³.

Черный или зеленый чай до 2 лет не рекомендуются, потому что препятствуют выделению желудочного сока и усвоению железа. Детские чаи, например, с ромашкой и фенхелем, может назначить врач по медицинским показаниям³.

**Примерная схема введения продуктов прикорма ребёнку на первом году жизни¹**
Название продуктов и блюд (г, мл)	Возраст ребёнка в месяцах
Название продуктов и блюд (г, мл)	4-5	6	7	8	9-12
Овощи	10-150	150	150	150	150
Каша	10-150	150	150	180	200
Мясо	-	-	5-30	40-50	До 100
Фрукты	-	-	5-50	60	80-100
Желток	-	-	1/4	1/2	1/2
Творог	-	-	-	10-40	50
Рыба	-	-	-	5-30	30-60
Кефир и другие неадаптированные кисломолочные напитки	-	-	-	До 200	До 200
Хлеб, печенье	-	-	-	5	5-10
Масло	1-3	4	5	5	5
Сок	-	-	-	-	60-100

Соблюдаем правила прикорма

Теперь, когда мы выяснили, какие продукты положены ребенку в первый год его жизни, остается сделать так, чтобы прикорм прошел максимально комфортно для малыша и по всем правилам, которые разработали педиатры.

Вот основные принципы, которые нужно учитывать при введении прикорма^1,3,7:

Время. Первый прикорм младенец съедает во второе кормление утром. В следующее кормление (после нового продукта) ребенку дают грудное молоко.
Порции. Незнакомую пищу вводят сначала в небольшом количестве (½ чайной ложки пюре или каши). За неделю нужно увеличить объем нового продукта до возрастной нормы и полностью заменить прикормом одно из кормлений грудью или смесью.
Способ кормления. Кормить нужно с ложечки, а не из рожка с соской.
Наблюдение. Нужно следить за тем, как ребенок переносит новую пищу.
Последовательность. Только после адаптации к одному продукту можно давать следующий.

Отказ от незнакомого продукта – вполне нормальное явления. Новое блюда нужно предложить ребенку повторно. Иногда он соглашается отведать предложенное родителями только после 10-15 попыток¹. Бывает и так, что грудничок охотно дегустирует новое блюдо, но после незнакомой еды у него появляются признаки непереносимости, например, аллергическая реакция[9] или нарушение функции кишечника³ — понос или запор¹. При появлении признаков непереносимости нужно временно исключить «неусвоенный» продукт из рациона и попробовать ввести его снова через 3 месяца³.

Не стоит волноваться, если стул малыша стал более редким. На работу кишечника влияет изменение питания. Вполне нормально, если после 4 месяца жизни кишечник грудничка будет опорожняться 1-3 в сутки¹.

Есть ли запор на самом деле, сможет определить педиатр. При запоре он подбирает правильное меню и дает рекомендации, например, по массажу и специальным упражнениям, которые помогают нормализовать моторику (двигательную функцию) пищеварительного тракта9. А чтобы облегчить выделение каловых масс, специалист может назначить лекарственные препараты¹, например, микроклизму МИКРОЛАКС®. Препарат оказывает слабительное действие через 5-15 минут после ректального введения⁵.

Активные компоненты МИКРОЛАКС^® ⁵:

вытесняют связанную воду из каловых масс;
разжижают кал;
стимулируют выделение воды в просвет кишечника.

МИКРОЛАКС® рекомендован Обществом детских гастроэнтерологов¹¹. В результате комбинированного действия микроклизма размягчает кал и способствует опорожнению кишечника⁵. Препарат не раздражает кишечник, не влияет на другие отделы желудочно-кишечного тракта и может быть использован у детей с рождения⁵.

Союз педиатров России отмечает, что питание малыша в первые 2 года жизни влияет на состояние его здоровья в старшем возрасте¹. Но младенцы чутко реагируют, когда их рацион пополняют новыми продуктами⁶. Если ввести прикорм позже или сделать это неправильно, может возникнуть непереносимость продуктов¹ или дефицит питательных веществ^3,4, а рост малыша может замедлиться6. Чтобы избежать ошибок, перед введением прикорма нужно проконсультироваться с врачом-педиатром, особенно если у ребенка нерегулярный стул. Специалист помогает составить меню и график введения новых блюд и следит, чтобы адаптация прошла легко, без запоров или поносов⁹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019. — 112 с. ISBN 978-5-6042256-5-3
Козловский А.А. Современные подходы к питанию детей первого года жизни. Проблемы здоровья и экологии. 2013: 21-26 https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-pitaniyu-detey-pervogo-goda-zhizni
Панасенко Л.М., Карцева Т.В. и соавт. Правильное питание в раннем возрасте — залог здоровья в будущем. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63 (6): 115-120 https://cyberleninka.ru/article/n/pravilnoe-pitanie-v-rannem-vozraste-zalog-zdorovya-v-buduschem
Камалова А.А. Обновленные европейские рекомендации по введению прикорма у детей —тема для размышлений. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017; 62 (6): 92-98
Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС ^® раствор для ректального введения // Рег.номер П N011146/01 //ГРЛС РФ. - https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 20.03.2020)
Всемирная Организация здравоохранения: Питание младенцев и детей раннего возраста. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding
И.М. Лысенко, Г.К. Баркун, Л.Н. Журавлева. Питание здорового ребенка. Пособие /. - Витебск: ВГМУ, 2014. - 40 с.
Васильева Е.И., Савватеева В.Г. Питание детей первого года жизни в норме и при некоторых патологических состояниях/ учебное пособие - 2011. - 56с
Зуева, О. С. Функциональные запоры у детей раннего возраста / О. С. Зуева, Н. Н. Зуев, Т. М. Рябова // Охрана материнства и детства. - 2019. - № 2 (34). - С. 53-57.
Understanding constipation in Infants and Toddlers; Bladder and Bowel UK, Disabled living. 2017 www.bladderbowelandstomahandbook.com
Хавкин А.И., Файзуллина Р.А., Бельмер С.В. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Вопросы практической педиатрии. 2014; 9(5):62-76.