Причины запора у детей

prichiny-zapora-u-rebenka.jpg

Из-за чего может возникнуть запор у ребенка?

Автор, редактор и медицинский эксперт - Малиновская Вероника Сергеевна.

Арутюнян Мариам Арутюновна

Pедактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна

Количество просмотров: 154 382

Дата последнего обновления: 27.12.2022 г.

Среднее время прочтения: 12 минут

Содержание:

Запор у ребенка до 1 года
Запор у ребенка до 3 лет
Запор у детей старше 3 лет
Что делать, если у ребенка запор?

Для одних родителей запор у ребенка — проблема номер 1, которая периодически дает о себе знать. Другие мамы и папы встречаются с ней крайне редко. По разным данным, от 10 до 40% детей страдает запором (по-научному, констипацией), однако в реальности эта цифра выше, потому что не при каждом нарушении стула малыша показывают педиатру1. Прежде чем беспокоиться по поводу редкого стула, нужно знать особенности работы кишечника у детей разного возраста.

Поговорим о том, что считать запором у ребенка, почему стул становится редким, и что предпринять, чтобы восстановить его регулярность.

Запор у ребенка до 1 года

Младенец на грудном вскармливании опорожняет кишечник столько раз, сколько вы его кормите — примерно 6-7 раз в сутки3,4. После введения прикорма или молочных смесей частота дефекаций уменьшается до 1-3 раз в день5.


Помимо частоты стула, родителям нужно обратить внимание на его консистенцию. В норме у детей первого года жизни кал кашицеобразный. Запором у ребенка будет считаться уплотненный и фрагментированный кал4.


Задержка стула у детей может быть симптомом какой-либо болезни. Но в 95% случаев запор представляет собой самостоятельное расстройство, которое называют функциональным2. Функциональные запоры у детей связаны с незрелостью в регуляции желудочно-кишечного тракта, возникают спонтанно или из-за особенностей питания9.

Причиной запоров у детей до 1 года могут быть:

  • неправильный режим питания кормящей мамы11;
  • недокорм младенца1;
  • слишком ранний перевод на искусственное вскармливание11;
  • неправильно подобранная молочная смесь3;
  • недостаток воды1;
  • ошибки при введении прикорма2.

Запор у ребенка до 3 лет

У детей в 2-3 года запор определить немного легче, потому что они могут высказать свое недовольство поведением7, если дефекация приносит боль или сопровождается натуживанием1.

Если малышу больше года, то частота стула реже 6 раз в неделю уже считается запором5. Но возможна ситуация, когда у ребенка частота дефекаций укладывается в пределы возрастных физиологических значений, но кал при этом плотный, фрагментированный и скудный. Если такие эпизоды носят стабильный характер и продолжаются 2 недели и более, то их следует расценивать как нарушение работы кишечника6.

Запор чаще возникает у детей до 3 лет при6:

  • пищевой непереносимости1;
  • дисбактериозе;
  • наследственной предрасположенности (если у родителей тоже есть склонность к запору).

«Боязнь горшка»

С 2-3 лет малыши уже идут в детский сад, где нередко стесняются проситься в туалет — тогда у них возникает так называемая «боязнь горшка», или психогенный запор у ребенка1,14. Обычно «боязнь горшка» появляется:

  • в незнакомых условиях, в присутствии других детей и взрослых14;
  • из-за боли во время дефекации1;
  • если родители или воспитатели приучают ребенка к горшку насильственно1.

Из-за боязни перед дефекацией ребенок сознательно ее задерживает или ведет себя странно14. Например, когда вы предлагаете ему сходить на горшок, он убегает или прячется, а потом опорожняет кишечник не в том месте1. Если подавление позывов становится привычкой, то в прямой кишке накапливается большой объем кала, который затем уплотняется. Последующая дефекация становится болезненной, так как уплотненный кал растягивает стенку прямой кишки и может вызвать микротравмы заднего прохода. Тогда, уже боясь боли, дети продолжают задерживать акт дефекации. Такой неправильный рефлекс достаточно легко закрепляется14.

Запор у детей старше 3 лет

Частота дефекации для детей старше 3 лет такая же, как у взрослых. Если же кал выделяется реже 3 раз в неделю, значит, есть расстройство стула5. При этом каловые массы могут стать очень плотными — это так называемый «овечий кал»6,9.


А вы знали, что…

У детей лучше развиты круговые мышцы толстой кишки, сужающие его просвет, чем продольные, а длина кишечника увеличивается медленнее, чем рост ребенка. Все это предрасполагает к запору в детском возрасте10.


Проблемы со стулом часто появляются, если ребенок в 3 года и старше:

  • Употребляет мало пищевых волокон. Пищевые волокна (клетчатка) связывают воду, увеличивая массу каловых масс и делая их менее плотными. Также они усиливают двигательную активность кишечника, способствуя его опорожнению9.
  • Отказывается от завтрака или ест второпях. Из-за этого подавляется гастроцекальный рефлекс — стимуляция перистальтики (волнообразных сокращений) кишки при попадании пищи в желудок9.
  • Обильно ужинает. Если основной прием пищи приходится на поздние часы, нарушается ритм работы кишечника, поскольку ночью его активные сокращения в норме не нужны9.
  • Предпочитает определенную пищу, которая замедляет перистальтику — сухари, рис, бананы, какао, шоколад1.
  • Подвержен стрессу. Чем младше ребенок, тем легче стресс может привести к повышенной чувствительности органов. Она проявляется развитием синдром раздраженного кишечника (СРК). СРК проявляется болью и дискомфортом, но после дефекации все симптомы проходят, а обследование у врача не выявляет каких-либо изменений в кишке13.

Вернуться к началу

Что делать, если у ребенка запор?

Задержку стула нужно устранять как можно раньше, потому что запор у ребенка может стать хроническим. Это связано с изменением чувствительности рецепторов в прямой кишке, которая растягивается при накоплении в ней каловых масс. Тогда желание опорожнить кишечник возникает только при большом количестве кала9.

Как лечить запор у ребенка, нужно узнать у педиатра. Выявить причину, поставить диагноз и назначить лечение может только специалист. Обычно терапия проводится поэтапно1.

Этап 1 — устранение «каловой пробки»

Первым делом нужно освободить кишку от каловых масс, используя лекарственные средства от запора для детей12. Препарат должен подобрать педиатр, особенно если речь идет о таблетках для приема внутрь.


На заметку родителям!

Слабительные для приема внутрь действуют медленно. Но если использовать препараты в формате микроклизмы, то освобождения прямой кишки от каловых масс можно добиться в течение 15 минут12.


МИКРОЛАКС® — микроклизма с 3 активными веществами. Он показан для малышей с первых месяцев жизни, его можно использовать даже у новорожденных. МИКРОЛАКС® разжижает содержимое прямой кишки, способствуя легкой дефекации и устранению запора у ребенка15.

Микроклизма МИКРОЛАКС® проста в применении. Используйте универсальный наконечник микроклизмы МИКРОЛАКС® при запоре у ребенка старше 3 лет и укороченный наконечник, если малышу нет 3 лет. Необходимо отломить пломбу на наконечнике тюбика и надеть насадку (если ребенок младше 3 лет). Затем для облегчения введения наконечника выдавить каплю препарата для смазки. Ввести наконечник в прямую кишку и выдавить все содержимое, затем извлечь наконечник9. Действие МИКРОЛАКС® может начаться уже через 5-15 минут15.

Этап 2 — формирование правильных привычек

Когда каловая пробка устранена, нужно создать новый режим, который будет способствовать регулярному опорожнению кишечника1. Здесь родители должны приложить максимум усилий. Следует договориться с воспитателями или учителями, чтобы они следили за походом ребенка в туалет или не препятствовали этому, например, если ребенок просит выйти из класса во время уроков. В детском саду нужно исключить «групповое» высаживание на горшок и отвлекающие моменты во время дефекации1.

Дома поговорите с ребенком, объясните, что при желании пойти в туалет «по-большому» нужно сделать это сразу, что он может сказать, если ему сложно или больно опорожнять кишечник, и что вы ему поможете11.

Нужно сформировать привычку к дефекации в одно и то же время. Усаживайте малыша на горшок после того, как он позавтракал1. Поощряйте его сидение в туалете на горшке, а во время дефекации не торопите его и не ругайте. Детям постарше напоминайте, что, позавтракав, нужно сходить в туалет11.

Этап 3 — профилактика запора у детей

Чтобы кишечника работал «как часы»1:

  • исключите перекусы;
  • предлагайте ребенку полноценный завтрак;
  • вводите в рацион «послабляющие» продукты;
  • поговорите с педиатром по поводу выбора смеси;
  • давайте малышу достаточно воды;
  • следите за его физической активностью.

Послабляющие продукты

Независимо от характера вскармливания, младенцам с задержкой стула следует предлагать детскую воду в объеме одного кормления3.

Детям в любом возрасте нужно давать продукты богатые пищевыми волокнами1;

  • овощи — за исключением редиса;
  • фрукты — за исключением банана, груши и черники;
  • хлеб с отрубями — вместо любимых детьми сухарей или сушек;
  • каши — гречневую или овсяную, но не рисовую.

В качестве первого прикорма лучше ввести овощи. Можно давать пюре из чернослива, отвары из кураги1. Эти же продукты желательны к употреблению матери, если малыш на грудном вскармливании3.

Выбор смеси

У детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании, эффективно использование смесей с загустителями, содержащих клейковину бобов рожкового дерева — камедь. Она стимулирует кишечную моторику (двигательную активность). Также полезны смеси с лактулозой. По рекомендации педиатра можно частично заменить сладкие смеси на кисломолочные1.

Питьевой режим

Чем дольше кал остается в кишечнике, тем больше воды всасывается обратно, и тем более плотным он становится10. Поэтому нужно давать детям больше питья. При введении смеси или прикорма необходимо допаивать ребенка водой. Если не делать этого, возникает обезвоживание, ранним симптомом которого является запор у ребенка1.

Потребность воды в зависимости от возраста8.

Возраст

Объем воды на 1 кг веса

1-3 года

100 мл

3-7 лет

80 мл

Старше 7 лет

50 мл

Если малыш на грудном вскармливании, то водный режим надо соблюдать маме, а при введении прикормов следует допаивать грудничка. Не давайте ребенку горячий шоколад, кисели или какао, они замедляют работу кишечника. Вместо них — кипяченую воду, детские чаи с фенхелем1.

Физическая активность

При отсутствии противопоказаний не стоит ограничивать ребенка в движениях. Обязательны посещения занятий физкультуры. Предпочтения стоит отдавать тем видам спорта, которые стимулируют тонус мышц живота, к примеру танцы. У грудничков тоже имеются определенные упражнения для развития этой группы мышц. К примеру, выкладывание на живот. Также помогает массаж живота перед кормлением — в течение нескольких минут поглаживающими движениями по часовой стрелке1,2.

Запор у детей можно легко устранить, если он не связан с каким-либо заболеванием. Но, чтобы диета и правильный режим помогли, специалист должен обследовать ребенка, выяснить причину задержки стула и дать вам точные рекомендации. Возьмите в привычку советоваться с педиатром, независимо от того, сколько лет вашему малышу — так вы будете уверены, что все делаете правильно, и ваши действия помогут избавить ребенка от запора.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература:

  1. Думова Н.Б., Кручина М.К. Функциональный запор у детей разных возрастных групп. РМЖ. 2012; 15: 792-799.
  2. Яблокова Е.А., Горелов А.В., Сичинава И.В. Запоры у детей: диагностика и лечение. РМЖ. 2014; 20: 1452.
  3. Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российский Федерации. — Москва, 2019 - http://akev.info/images/documents/Programma2019.pdf
  4. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей. РМЖ. 2009; 15: 988.
  5. Пахомовская, Н. Л., Потапов, А. С. Рациональная терапия хронических запоров при нарушении моторики толстой кишки у детей. Медицинский совет. 2013; 1(1): 24-29.
  6. Баранаева Е.А Запоры у детей раннего возраста URL: https://www.bsmu.by/files/febac709afcce952f683debd9ead10d0/ (дата обращения: 20.09.2022, режим доступа — свободный).
  7. Рекомендации ВОЗ по медикаментозному лечению персистирующей боли у детей с соматическими заболеваниями. М.: Практическая медицина, 2014. 208с.
  8. Методические рекомендации. Организация питьевого режима в учреждениях для детей и подростков. Москва, 2013. 15с.
  9. Кириенко Е.А. Функциональные запоры у детей. Фарматека. 2011; 1: 23-28.
  10. Хаустова, Г. Г., Потапова, Е. А., Харитонова, Л. А. Запоры у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 1: 63-69.
  11. Кондюрина Е.Г., Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., & Зеленская В.В. Абдоминальная боль и нарушение стул, обусловленные функциональными заболеваниями у детей и подростков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 1 (125): 74-78.
  12. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Антишин А.С. Педиатрия. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 52-57.
  13. Приворотский, В. Ф., Луппова, Н. Е. Синдром раздраженной кишки у детей. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11 (3): 43-49.
  14. Григорьев К.И. Запоры у детей. Медицинская сестра. 2014; 2: 37-42.
  15. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС®// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения: 19.09.2022, режим доступа — свободный)

МИКРОЛАКС® - инструкция по применению

Перед приемом препарата МИКРОЛАКС® рекомендуем вам ознакомиться с инструкцией по его применению.

Слабительная клизма для новорожденных при запоре

Слабительные клизмы часто оказываются единственным средством, которое способно облегчить опорожнение кишечника новорожденного ребенка.

Почему грудной ребенок часто срыгивает?

Срыгивание – одна из распространенных проблем, с которыми сталкиваются новоиспеченные родители в первые месяцы жизни малыша.

Первые трудности с пищеварением у малыша

Проблемы с пищеварением у здоровых младенцев – наиболее часто встречающаяся причина беспокойства новоиспеченных родителей.