Особенности запора у детей

В большинстве случаев развитие запора у детей связано не с заболеваниями пищеварительного тракта, а с переходом на твёрдую пищу, прорезыванием зубов, сознательным удерживанием дефекации и другими причинами. У новорождённых чаще встречаются запоры органической природы.

Как понять, что у ребёнка запор

Запор у детей — частая причина обращения к педиатру. Проявления могут отличаться в зависимости от возраста ребёнка¹:

• У младенцев родители чаще замечают беспокойство, плач, плотный стул или трудности при дефекации.

• Дети постарше могут жаловаться на боль в животе, болезненный стул, избегать туалета или сдерживать позыв, особенно если раньше дефекация вызывала дискомфорт.

Что считается запором у детей

Частота стула у ребёнка меняется с возрастом и зависит от типа питания^1,2,3:

• У младенцев первых месяцев жизни на грудном вскармливании стул может быть частым — от одного до 6–7 раз в день. При этом у некоторых грудничков дефекация происходит с перерывом в несколько дней, и если ребёнок хорошо ест, спокоен, живот мягкий, а стул мягкий, отходит без боли и сильного натуживания, такой вариант может быть нормальным.

• У детей на искусственном вскармливании стул обычно бывает реже, от 1 до 4 раз в сутки.

• После 3 месяцев работа кишечника постепенно становится более ритмичной — частота дефекаций может варьироваться от 1 до 3 раз в день или 1 раз в несколько дней.

• К двум годам бывает до 2–3 дефекаций в день. Опорожнение 1 раз в 2–3 дня также считается нормой при условии, что стул не твёрдый и дефекация не причиняет дискомфорта ребёнку.

• К четырём годам — дефекация от 1 раза в 2–3 дня до 3 раз в день абсолютно нормальна, если нет никаких тревожных признаков.

Исходя из этого считается, что запор можно заподозрить, если у ребёнка старше года стул бывает реже 2–3 раз в неделю. При этом в 90% случаев это нарушение не связано с какой-либо болезнью или поражением внутренних органов².

Однако оценки количества и частоты дефекаций не всегда достаточно. Отличить запор от индивидуальной нормы помогают дополнительные признаки — важно учитывать консистенцию стула и самочувствие ребёнка, наличие эпизодов каломазания, а также то, как проходит дефекация².

Симптомы запора у детей

Для более точной диагностики запора используют медицинские критерии. Согласно им, о запоре у ребёнка можно говорить, если у него в течение месяца наблюдаются хотя бы 2 из следующих симптомов²:

• ребёнок испражняется не чаще двух раз за неделю;

• в течение недели хотя бы раз происходит непроизвольное выделение кала;

• раньше уже отмечались эпизоды длительного сдерживания или задержки стула;

• дефекация проходит болезненно, ребёнку приходится сильно тужиться;

при осмотре определяется скопление плотных каловых масс в прямой кишке.

Кал при запоре чаще выглядит сухим и твёрдым. Он может отходить небольшими плотными комочками, напоминать «овечий» стул или, наоборот, бывает слишком крупным и объёмным. Иногда каловый цилиндр становится широким, из-за чего дефекация проходит болезненно и может сопровождаться раздражением в области ануса².

Запор может сопровождаться общим дискомфортом и потерей настроения. У ребёнка нередко появляются боль в животе, вздутие, чувство тяжести или переполнения. В некоторых случаях он отказывается от еды или теряет аппетит, хуже спит².

Изредка появляются симптомы, которые требуют особого внимания и консультации врача⁴.

Особенности запора у детей разного возраста

У детей разного возраста проявления запора могут отличаться.

Новорождённые 0–1 месяц. В первые недели жизни особенно важно учитывать сроки отхождения мекония, обращать внимание на выраженное вздутие живота, рвоту, плохую прибавку массы тела и общее состояние ребёнка. Запор, который появляется с первых дней или недель жизни, может быть связан с врождёнными нарушениями развития кишечника^1,4.

Малыши до 1 года. В этом возрасте частота стула сильно зависит от типа вскармливания и введения прикорма. После расширения рациона кал обычно становится более оформленным. Запор у малышей может быть связан с переходом на смесь или неправильным её выбором, введением новых продуктов, аллергией, недостатком жидкости, особенностями созревания пищеварительной системы и пр.^2,3.

Дети 1–3 лет. В этом возрасте запор нередко возникает в периоды адаптации к детскому саду, приучения к горшку. Ребёнок может проявлять беспокойство и прятаться от родителей¹.

Виды запоров у детей и их лечение

У детей чаще всего встречается функциональный запор: он не связан с врождёнными заболеваниями и другими патологиями, а развивается из-за особенностей питания, удерживания стула, изменения режима, стресса и других факторов^1,2.

Органический запор встречается реже — до 5%, но требует особого внимания. Его причиной могут быть врождённые аномалии кишечника, болезнь Гиршпрунга, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, поражения нервной системы и другие состояния^1,3.

По длительности течения запор может быть острым, или эпизодическим, и хроническим⁴.

Почему у детей возникают запоры

Запор у ребёнка обычно формируется под влиянием нескольких факторов.

Неправильное питание и недостаток воды. У детей старшего возраста запор часто связан с недостатком пищевых волокон в рационе, малым объёмом жидкости, нерегулярным питанием и преобладанием продуктов, которые задерживают опорожнение кишечника. У грудничков значение имеют характер вскармливания, переход на смесь, введение прикорма и недостаток жидкости на фоне расширения рациона².

Особенности пищеварения и микрофлоры. В раннем возрасте пищеварительная система постепенно привыкает к новым продуктам, режиму кормления и изменениям микробиоты. Если микробный баланс нарушается, моторика кишечника может замедляться, из-за чего каловые массы продвигаются труднее. У маленьких детей запор также бывает связан с незрелостью механизмов, регулирующих работу кишечника, и особенностями переваривания пищи³.

Психологические факторы². Стресс, смена привычной обстановки, начало посещения детского сада или школы, стеснение пользоваться туалетом вне дома могут приводить к подавлению позывов к дефекации.

Физиологические причины. Запор может возникать в периоды, когда меняется привычный ритм жизни или питания ребёнка: при переходе на твёрдую пищу, введении новых продуктов, приучении к горшку, прорезывании зубов, болезни^1,2.

Почему ребёнок может отказываться ходить в туалет

У детей 2–3 лет запор часто формируется и закрепляется на фоне приучения к горшку: если дефекация однажды была болезненной, ребёнок может начать сдерживать стул, чтобы избежать повторного дискомфорта. Внешне это не всегда похоже на запор: ребёнок может напрягать тело, сжимать ягодицы, прятаться, раскачиваться или беспокойно двигаться при позыве, поэтому родители иногда принимают такое поведение за попытки сходить в туалет¹.

Чем дольше кал задерживается в кишечнике, тем больше воды из него всасывается, каловые массы становятся плотнее, а дефекация — ещё более трудной и болезненной. Так возникает замкнутый круг: боль провоцирует удерживание стула, а удерживание усиливает запор. Со временем прямая кишка растягивается, позыв к дефекации ослабевает, и у ребёнка могут появляться характерные признаки запора¹.

Осложнения запора у детей

Запор у детей нельзя считать безобидным состоянием, особенно если он сохраняется долго или часто повторяется. Задержка стула может приводить к таким осложнениям, как⁴:

Микролакс^® — препарат ситуативной помощи при запорах у ребёнка

При запоре с плотными каловыми массами важно сначала обеспечить их эвакуацию⁴. Для решения этой проблемы врач может назначить микроклизмы Микролакс^®. Это препарат в форме микроклизм с действующими веществами натрия лаурилсульфоацетат, натрия цитрат и сорбитол, способствующими размягчению каловых масс и облегчению опорожнения⁵. Благоприятный профиль безопасности и высокий профиль эффективности препарата Микролакс^® доказаны в 24 клинических исследованиях с участием 4646 пациентов⁴.

Когда запор у ребёнка опасен

Запор у ребёнка требует особого внимания, если появляются тревожные признаки, которые могут указывать не на функциональное расстройство, а на органическую причину. К ним относятся³:

• запор с первых недель жизни;

• отхождение мекония позже 48 часов после рождения;

• выраженное вздутие живота;

• рвота;

• недостаточная прибавка массы тела;

• кровь в стуле;

• лихорадка;

• отсутствие эффекта от лечения.

Частые ошибки родителей

Главная ошибка — считать запор временной проблемой и ждать, что он пройдёт сам. При болезненной дефекации ребёнок может начать сдерживать стул, из-за чего проблема постепенно закрепляется. Важно не игнорировать повторяющиеся тревожные признаки. Если симптомы сохраняются, запор возникает снова и снова или лечение не помогает, ребёнка нужно показать врачу^1,2,4.