Спастический запор: причины, симптомы, особенности и лечение

Причины спастического запора
Психогенные факторы
Синдром раздраженного кишечника
Болезни толстой кишки
Симптомы спастического запора
Стадии
Особенности спастического запора у детей
Диагностика
Лечение и профилактика спастического запора
Диета
Физическая нагрузка
Помогают ли народные средства?
Лекарственные препараты
Микролакс ® в лечении спастического запора

Согласно современным представлениям, запор — это хроническая задержка стула (более 48 часов), которая сопровождается изменением плотности каловых масс, дискомфортом и нарушением опорожнения кишечника².

Механизм развития расстройства может быть разным, в зависимости от моторной (двигательной) активности толстой кишки. Поэтому запоры у взрослых принято делить на 2 типа:

спастические (гиперкинетические) — возникают при спазме кишечной стенки, что затрудняет продвижение пищевого комка по направлению к прямой кишке и заднему проходу;
атонические (гипокинетические) — связаны с ослаблением пропульсивной («проталкивающей») активности кишечника.

В данной статье расскажем подробнее, почему развивается спастический запор, какие симптомы типичны для него и как восстановить регулярный стул.

Причины спастического запора

Эффективное опорожнение кишечника зависит от тонуса кишечной стенки, ее перистальтики (волнообразных сокращений) и координации моторики⁶. Различные факторы нарушают эти процессы и влияют на двигательную функцию толстой кишки, провоцируя ее спазм.

Далее подробно остановимся на каждом факторе.

Психогенные факторы.

Функцию внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), контролирует вегетативная нервная систем. Сбой в ее работе, приводящий к спастическому запору, могут вызвать следующие факторы:

нервно-психическая перегрузка;
тревожность или длительное плохое настроение;
дисбаланс режима труда и отдыха;
малоподвижный образ жизни;
рефлекторное влияния желудка и желчевыводящих путей на толстый кишечник.

Иногда психогенный запор развивается в результате эмоционального напряжения, например, если позывы возникли в ситуации, когда нет возможности опорожнить кишечник. Это может способствовать непроизвольному подавлению акта дефекации. Если подобные «торможения» возникают слишком часто, то позывы на опорожнение могут вовсе исчезать, что приведет к формированию «привычного запора».

Синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — еще одна причина нарушения регулярности стула, которая сопровождается болью в животе. Из-за повышенной чувствительности толстой кишки при СРК могут возникнуть спазмы ее стенки. В этом случае обычно наблюдаются боль, диарея или запор¹⁷. А провоцируют их эмоциональный стресс или употребление определенных продуктов. Обычно задержку стула вызывают копчености, консервы, жирные сорта мяса, а также выпечка из муки.

Болезни толстой кишки

Стойкий толстокишечный спазм, который длится до нескольких часов, нередко осложняется спастической кишечной непроходимостью.

Обычно к спазмам толстой кишки приводят воспалительные процессы в ней — колиты. Спастический запор при этом возникает из-за «функционального блока» — в одном из участков толстой кишки возникает настолько сильный спазм, что временно продвижение каловых масс через этот отдел полностью прекращается, и кал задерживается.

Помимо колитов, спазм кишечной стенки вызывают:

глистные инвазии (аскаридоз);
отравление свинцом;
послеоперационные спайки в брюшной полости.

Поэтому при тяжелых и длительных запорах нельзя заниматься самолечением — требуется в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Симптомы спастического запора

Спастический запор относится к функциональному расстройству, то есть не связан с изменением структуры кишечника. Такое нарушение стула можно узнать по следующим симптомам:

стул выделяется реже 3 раз в неделю;
каловые массы плотные;
возникает ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
беспокоит чувство «блока» или непроходимости в области заднего прохода или прямой кишки;
требуется выводить кал руками, чтобы облегчить дефекацию.

Для спастических запоров характерно выделение «овечьего» кала⁹ — в виде комочков⁷. Подобную форму каловые массы приобретают, когда тонус определенного участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место.

Помимо «главных» симптомов, из-за длительной задержки стула могут появляться жалобы на распирание или дискомфорт в животе и в области заднего прохода⁸.

Поскольку при хронических упорных запорах токсины вовремя не удаляются из желудочно-кишечного тракта, развивается так называемая кишечная аутоинтоксикация. Она проявляется⁶:

выраженным метеоризмом;
урчанием в животе;
тошнотой;
неприятным привкусом во рту;
слабостью;
утомляемостью;
головной болью;
бессонницей.

Если расстройство стула сохраняется длительное время, а изменение питания не помогает восстановить его регулярность, нужно записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу⁷.

Нельзя откладывать визит к врачу, если на фоне внезапной задержки стула появляются⁷:

кровь в каловых массах или кровотечение из прямой кишки;
бледность, слабость (возможные признаки железодефицитной анемии);
симптомы кишечной непроходимости (помимо отсутствия кала, не выделяются также газы);
выпадение прямой кишки.

Нарушение дефекации нередко связано с малоподвижным образом жизни или постельным режимом, который будущая мама вынуждена соблюдать при некоторых патологиях беременности². Если женщина проводит большую часть дня лежа, пищеварение в кишечнике замедляется, и стул задерживается¹⁶.

Стадии

Выделяют три стадии запора⁹:

Компенсация. Задержка стула на 2-3 дня, позывы к дефекации не нарушены, нет боли или вздутия. Регулярность стула можно восстановить, скорректировав диету;
Субкомпенсация. Кал не выделяется от 3 дней до недели, могут появляться боли в животе и метеоризм. Опорожнение кишечника происходит только на фоне приема слабительных;
Декомпенсация. Позывы к дефекации отсутствуют, задержка каловых масс длится более недели. Беспокоят боли и вздутие, появляются признаки интоксикации. Каловый завал устраняется только клизмой.

В целом при хронической задержке стула функциональной природы прогноз относительно благоприятный. Но если провоцирующий фактор не устранить и не начать лечение, возможно расширение толстой кишки, развитие анальных трещин, геморроя и недержания кала¹⁴.

Особенности спастического запора у детей

Задержка стула — частая проблема у детей, особенно у младенцев

Спастический запор у ребенка проявляется следующими симптомами:¹¹

Компенсация.кишечные колики (у грудничков);
приступообразные боли по ходу толстого кишечника;
болевой синдром, который усиливается после стресса, при этом изменение положения тела не уменьшает боль в животе;
очистительная клизма не уменьшает боль и даже может ее усилить; стул фрагментирован («овечий»).

Общее самочувствие обычно не страдает, иногда присоединяются вздутие, ощущение распирания возле заднего прохода и внизу живота. Нарушение опорожнения кишечника у детей может провоцировать раздражительность, беспокойство, бледность¹¹.

Чаще всего причиной становится функциональное расстройство. Например, если ребенок часто подавляет позывы к опорожнению, сокращение кишечника нарушается¹⁰. Но иногда редкий стул — признак врожденных аномалий и заболеваний¹²

Выделяют следующие причины запора со спазмом у детей до года и старше¹².

Дети до 12 месяцев^12,16	Дети старше 12 месяцев^12,19
неверно подобранная диета матери при кормлении грудью; плохая переносимость коровьего молока; несвоевременное введение прикорма; ранний переход на искусственное вскармливание; неправильное использование молочных смесей.	недостаток пищевых волокон в рационе; неправильный режим дня; психоэмоциональное напряжение; глистные инвазии; геморрой; трещины заднего прохода.

Дети до 12 месяцев^12,16

Дети старше 12 месяцев^12,19

неверно подобранная диета матери при кормлении грудью;
плохая переносимость коровьего молока;
несвоевременное введение прикорма;
ранний переход на искусственное вскармливание;
неправильное использование молочных смесей.

недостаток пищевых волокон в рационе;
неправильный режим дня;
психоэмоциональное напряжение;
глистные инвазии;
геморрой;
трещины заднего прохода.

Диагностика

На приеме врач проводит осмотр, уточняет жалобы и выясняет механизм развития запора — спастический или атонический. Диагноз функционального расстройства ставят, когда никакой органической (структурной) причины после тщательного обследования не обнаружено. Если причина задержки стула — конкретное заболевание, необходимо наблюдение у профильных специалистов¹.

Чтобы точно определить причину задержки стула и выяснить, связана ли она со спазмом, врач может назначить ряд исследований¹:

рентген;
колоноскопию;
электромиографию;
аноректальную манометрию;
микробиологическое исследование кала.

При необходимости обследованию подлежат и другие отделы пищеварительного тракта¹.

Лечение и профилактика спастического запора

Хронический спастический запор требует грамотного и эффективного лечения. Терапия включает выявление факторов риска и причин нарушений стула, их своевременное устранение, облегчение неприятных симптомов и восстановление регулярности стула¹⁴.

Диета

Важно нормализовать пищевой рацион. Диета при спастическом запоре должна включать⁴:

кисломолочные продукты;
сливки и свежую сметану;
отварные овощи.

Чтобы предотвратить усиление спазмов при употреблении пищевых волокон, вначале диеты включают продукты, содержащие жиры, и поэтапно добавляют отварные, а затем и сырые овощные блюда⁴.

Отруби, часто рекомендуемые при запорах, могут раздражать стенку кишки, усиливая спазм²⁰. Допускается использование пшеничных отрубей⁴, но важно при этом употреблять их осторожно и желательно после устранения спастического компонента⁴.

Физическая нагрузка

При задержке стула помогает увеличение физической активности⁴. Регулярная умеренная физическая нагрузка — хороший способ поддержать нужный тонус кишечника как у детей, так и у взрослых¹³. Подойдут ходьба, плавание, подъем по лестнице или спортивные тренировки⁴.

20-60 минут физической активности 3-5 дней в неделю облегчают неприятные симптомы, вызванные задержкой стула⁵.

Помогают ли народные средства?

Если есть склонность к спазму, можно использовать фенхель, кориандр, цветки ромашки, настой укропа или тмина. Эти растения нормализуют перистальтику, но больше подходят для профилактики спастического запора: если спазм уже возник, они малоэффективны¹⁶. При выборе любого фитопрепарата важно проконсультироваться с врачом.

Лекарственные препараты

Для симптоматической терапии запоров у взрослых применяются следующие слабительные⁸

пищевые волокна;
размягчающие средства;
препараты, увеличивающие объем каловых масс;
осмотические слабительные;
стимулирующие средства.

Выбор слабительного осуществляется в зависимости от механизма расстройства функции кишечника⁴. При лечении спастического запора дополнительно используют препараты, уменьшающие спазм толстой кишки и болевые ощущения².

Коррекция запора у детей должна быть комплексной, последовательной и индивидуализированной. Терапия включает^14,16:

обучение маленького пациента и его родителей;
изменение рациона кормящей грудью мамы;
правильный выбор смесей и прикорма;
симптоматическая терапия слабительными.

Оптимальное лечение в каждом конкретном случае выбирает врач после осмотра и обследования. Также следует обсудить с педиатром вопрос о диете ребенка. Если у него обнаруживаются симптомы тревоги, врач-педиатр направит его к узким специалистам: гастроэнтерологу, хирургу, эндокринологу, неврологу¹⁰.

Микролакс ® в лечении спастического запора

МИКРОЛАКС® – проверенное слабительное средство для симптоматического лечения запора. Препарат выпускается в форме микроклизмы с гибким наконечником-аппликатором³.

В составе микроклизмы — 3 активных компонента: цитрат натрия, лаурилсульфоацетат натрия и сорбитол. В комплексе они способствуют:

вытеснению связанной воды из каловых масс;
разжижению содержимого толстого кишечника;
усилению слабительного эффекта за счет стимуляции поступления воды в просвет толстой кишки³.

Микролакс^® №4

Мягкое слабительное средство быстрого действия

Подробнее о препарате

Согласно инструкции, действие МИКРОЛАКС® наступает в течение 5-15 минут³. Активные вещества препарата действуют в пределах прямой кишки, не всасываются в кровь и выводятся с калом.

МИКРОЛАКС ® можно применять взрослым и детям с первых дней жизни³, а также во время беременности и в период кормления грудью³.

Хроническая задержка стула — частое проявление патологии желудочно-кишечного тракта. Выявление характера запора (спастический или атонический) является необходимым условием его правильной терапии. Установить связь запора со спазмом может только врач после тщательного обследования¹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): Современная медикаментозная терапия. Медицинский Совет 2015 | № 13.
Тумаренко А. В., Скворцов В. В. Современные подходы к фармакотерапии запоров. Лекарственный вестник № 2 (66). 2017.
Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС^®// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t=(дата обращения: 20.01.2020)
Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. Хронический запор. Методические рекомендации. Москва 2016, 54 с. URL: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/parfenov-ai-gr.zap.pdf
Adil E. Bharucha, А. Wald. Chronic Constipation. Mayo Clin Proc. 2019; 94(11): 2340-2357.
Патофизиология: учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с.
World Gastroenterology Organisation. Constipation: a global perspective. WGO Global Guidelines. 2010.
Вялов С. С. Хронический запор: этиология и возможности терапии // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2015. № 12 (113). С. 42–49.
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Клинические рекомендации для врачей общей практики: синдром запора. 2014
Булатов В.П. и соавт. Современные рекомендации по ведению детей с функциональным запором. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 5, 2015.
Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей // РМЖ. Мать и дитя (Педиатрия). 2009. № 15. С. 988–996. - URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7936
Студеникин В.М. Запоры у детей: взгляд невролога. Лежащий врач № 01 - 2019. - URL: https://www.lvrach.ru/2019/01/15437184
Николаева С.В., Горелов А.В. Лечение и профилактика функциональных запоров у детей // Трудный пациент. 2019. №1-2. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-funktsionalnyh-zaporov-u-detey (дата обращения: 23.01.2021).
Файзуллина Р.А., Бельмер С.В. Хронические запоры в практике педиатра: что знаем? Что нового? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;171(11): 16–26.
Российская гастроэнтерологическая ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации: Запор. 2019.
Щербаков П.Л. Кишечные колики у младенцев. Дифференциальная диагностика и подходы к терапии. Медицинский Совет. 2014;(14):67-71.
Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., Агибалов А.Н. СРК: эффективное лечение независимо от смены декораций. Гастроентерологія: конспект лікаря, 2013.
Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебн.пособие: М. - Медпресс-информ, 2007.
Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 784 с
Функциональные расстройства кишечника у детей [Текст] : уч. пособие / Л. Е. Сафронова, Г. В. Федотова, И. В. Вахлова. — Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2016. — 64 с.