Уход за пожилыми людьми

Как ухаживать за престарелыми и лежачими людьми
Особенности ухода за пожилыми и лежачими больными
Условия
Психологический комфорт
Особенности питания
Как поддержать гигиену
Запор у лежачих больных

Как ухаживать за престарелыми и лежачими людьми

Большинство людей старшего возраста живут самостоятельно⁵, но в случае болезни и невозможности обслуживать себя они нуждаются в уходе.

В этом возрасте человек сталкивается со значительными изменениями роли и положения в обществе, а также с необходимостью приспосабливаться к новым условиям жизни и работы³. Многие из них одиноки или ограничены в своих возможностях двигаться и обслуживать себя самостоятельно, поэтому им важна эмоциональная поддержка, общение, помощь по дому и правильный уход⁶.

Из-за различных заболеваний врачи нередко назначают людям старшего возраста временный или постоянный постельный режим^6,9,11.

Большинство пожилых по возможности отдают предпочтение долговременному уходу в домашних условиях⁶. Ее оказывают члены семьи, волонтеры и специально обученные люди из различных организаций, в том числе медицинские работники³.

Долгосрочный уход за людьми пожилого и старческого возраста включает в себя широкий спектр повседневной помощи⁶. Помощь на дому имеет особенности, о которых мы расскажем в нашей статье⁹.

Особенности ухода за пожилыми и лежачими больными

Длительное пребывание в лежачем состоянии может ухудшить общее самочувствие из-за появления пролежней, недержания мочи, запоров, тревожно-депрессивного синдрома и психических расстройств⁴.

Для лиц старше 70 лет основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания, компенсация нарушенных функций и сохранение и улучшение уровня и качества жизни¹⁰.

Людям, присматривающим за лежачим или пожилым больным, рекомендуется вести дневник наблюдения с контролем пульса, давления, наличия стула и приема лекарств¹¹.

Условия

Для лежачего больного важно, как устроена его постель

Кровать

Высота кровати должна быть не ниже 60 см, с наличием поручней, которые облегчают переход в сидячее положение.

Матрас

Отдавайте предпочтение специальному ортопедическому матрасу¹¹.

Прикроватный стол

Для удобства приема пищи и лекарственных средств возле кровати расположите столик¹¹.

Следите за температурой и влажностью в помещении, где находится пожилой человек

Температура

В комнате не должно быть жарко или душно¹². Оптимальная температура при строгом постельном режиме — 20 °С, а при нестрогом — 22–23 °С¹.

Проветривание

При проветривании комнаты нужно исключить сквозняк, поскольку пожилые очень чувствительны к холоду. Из-за резкого похолодания могут усилиться боли в мышцах¹.

Влажность

Чтобы сухой воздух не вызвал кашель (особенно у больных с хроническим бронхитом), поместите возле батареи емкость с водой¹.

По возможности следует поддерживать физическую активность лежачего больного, особенно в период реабилитации

Например, после перенесенного инсульта, как только позволит общее состояние пациента, показана гимнастика²:

Этап 1

Вначале делают пассивные упражнения — сгибание и разгибание конечностей лежачего больного осуществляет ухаживающий за ним человек.

Этап 2

Позже усаживают больного в постели, в положении лежа или сидя имитируют движения при ходьбе.

Этап 3

Постепенно помогают ему вставать с постели и передвигаться самостоятельно.

Следите за тем, чтобы в комнате не было лишней мебели. При необходимости переставить мебель обязательно заранее скажите об этом пожилому человеку.

Дело в том, что новая обстановка может затруднить его передвижение. Если он ходит самостоятельно, то может ориентироваться на привычку передвигаться по определенному «пути», а не на зрение, которое часто подводит в старческом возрасте¹.

Психологический комфорт

Помните, что пожилым свойственно чувство одиночества. Оно субъективно и не всегда вызвано отсутствием близких родственников — такое ощущение может появляться даже в условиях проживания в семье.

Люди в возрасте часто уходят в себя, становятся раздражительными и плаксивыми. Для сохранения их психического здоровья необходимо общение, получение информации и обмен ею так же, как для поддержания физического здоровья важна зарядка¹¹.

При уходе за престарелыми важно:

создать как можно более комфортную и спокойную обстановку⁷;
исключить психоэмоциональное напряжение, обеспечить режим отдыха и сна¹²;
поддерживать независимость пожилых людей и их самостоятельность¹³;
уметь слушать и слышать человека¹³, избегать в разговорах напоминаний о возрасте, обращений типа «бабуся» и «дедуся»⁷;
выбирать практичные и комфортные вещи, которые легко одеваются и снимаются¹³;
если человек любит читать, следить за тем, чтобы его очки всегда были протерты и лежали поблизости¹.

Особенности питания

Питание людей пожилого и старческого возраста несколько отличается. В их рационе должно быть достаточно белков, жиров и углеводов, а также продуктов, содержащих много витаминов и минералов.

Предпочтение отдается¹²:

нежирному мясу;
рыбе;
птице;
крупам и макаронным изделиям;
диетическим супам;
овощам и фруктам.

Рекомендуется увеличить количество растительных масел и продуктов, богатых калием:

Изюма, кураги, чернослива, гороха, фасоли, абрикосов и персиков¹².

Следует ограничить потребление быстрых углеводов, животных жиров и соли¹²

Для организации питания нужно обеспечить спокойную обстановку без отвлекающих факторов. Еда и напитки не должны быть слишком горячими, при подаче необходимо повторять их название пожилому¹³. Это особенно важно для людей с деменцией¹³.

Как поддержать гигиену

Недостаточный уход за кожей опасен для лежачего больного. В условиях минимальной подвижности, специфического микроклимата в постели, контакта кожи с мочой и калом может возникнуть ее раздражение.

Оно проявляется опрелостям, зудом, пигментациям в области промежности, ягодиц и на внутренней поверхности бедер⁸.

Чем больше ограничена подвижность и чем больше сопутствующих болезней у пожилого, тем выше риск появления у него пролежней8. В тяжелых случаях при полной неподвижности тела и конечностей вероятность развития пролежней доходит до 90%⁸.

Чтобы избежать осложнений и обеспечить лежачему больному комфорт, рекомендуется:

Тщательно ухаживать за кожей — регулярно проверять ее, следить, чтобы она была сухой и чистой8, растирать ее, делать массаж¹¹.
Менять положение больного в постели каждые 2 часа⁸.
Использовать только чистое и сухое постельное белье без складок⁸.
Заменить обычный матрас на противопролежневый⁸.
Подложить специальные резиновые кружки под места, подвергающиеся особому давлению (затылок, лопатки, локти и пятки). Для локтей, коленей и голеностопных
суставов также есть специальные подушки, валики или подкладки⁸.
Следить за регулярностью и правильностью физиологических отправлений⁸. Если человек контролирует мочеиспускание и дефекацию, можно использовать судно,
а при недержании мочи и кала — подгузники для взрослых¹.
Проводить гигиеническую обработку тела больного (обтирание) 2-3 раза в день¹¹, купать — 1-2 раза в неделю (чтобы не пересушить кожу)¹.
Каждый день ухаживать за волосами, ногтями и полостью рта^1,8.

Особенности ухода определяются тем, какие заболевания есть у человека:

Люди с деменцией могут забывать, что нужно сходить в туалет. Поэтому им следует напоминать об этом или отводить в уборную с регулярными интервалами¹³.
У больных сахарным диабетом особое внимание уделяют чистоте ног. Без надлежащего ухода на них могут появляться долго не заживающие ранки и язвы. Рекомендуется регулярно мыть ноги теплой водой с мылом и аккуратно обрабатывать ногти — стричь их можно только после распаривания^1,11.

Такие обычные ежедневные действия как стрижка, причесывание, бритье и даже смена одежды помогают поднять настроение человеку, особенно если он придает значение уходу за своей внешностью.

Хорошее настроение, в свою очередь, способствует улучшению общего самочувствия¹¹.

Запор у лежачих больных

Еще одна проблема, которая встречается у 30-60% пациентов старше 60 лет, — запор¹⁷. В престарелом возрасте он возникает по ряду причин^14,16,17:

Изменение питания

Уменьшение объема потребляемой воды, недостаточное количество клетчатки в рационе, сложности с пережевыванием твердой пищи (при отсутствии зубов) и употребление продуктов в протертом виде.

Низкая физическая активность

Из-за необходимости придерживаться постельного режима.

Прием большого количества лекарств

Которые могут нарушить функцию кишечника.

Возрастные изменения

Снижение тонуса мышц кишечника, ухудшение кровообращения органов брюшной полости, слабость мускулатура брюшного пресса и тазового дна.

При запоре у пожилых необходимо уделить внимание питанию и по возможности поддерживать их физическую активность. Но часто таких мер недостаточно, например, если в прямой кишке накапливается плотный кал, который выходит с трудом¹⁴. По некоторым данным, на фоне хронического запора каловые пробки возникают хотя бы раз в году у 47,3% людей, живущих в домах престарелых¹⁵.

Натуживание для пожилых крайне нежелательно. При болезнях сердца или поражении сосудов головного мозга это может привести к осложнениям: разрыву сосудов, ухудшению кровообращения в сердце и головном мозге. К тому же, из-за потуг нередко возникает геморрой, а прямая кишка переполняется каловыми массами¹⁶.

При каловой пробке основной целью становится ее размягчение. Для этого могут быть использованы микроклизмы со слабительным действием, такие как МИКРОЛАКС®. Действующие вещества разрыхляют каловые массы непосредственно в прямой кишке и облегчают их выведение. Препарат представляет собой раствор для ректального введения в удобном формате микроклизмы. 1 микроклизма помогает очистить прямую кишку от кала всего за 5-15 минут^18,19.

Помните, что перед применением любых слабительных следует проконсультироваться с врачом.

Микролакс^® №4

Мягкое слабительное средство быстрого действия

Подробнее о препарате

Уход за престарелыми людьми сложен и требует внимания и времени, особенно если речь идет о лежачих больных. Внимательное и чуткое отношение к жалобам и поведению пожилого человека может предотвратить развитие тяжелых осложнений и даже продлить ему жизнь¹¹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Лечение пациентов гериатрического профиля: учебное пособие / А. Н. Шишкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 272 с. - DOI: 10.33029/9704-5085-7-TGP-2019-1-272. - ISBN 978-5-9704-5085-7.
Реабилитация двигательной активности пациентов в постинсультном периоде: практическое руководство для врачей / В.Я. Латышева, Д.А. Чечетин, Н.М. Ядченко, О.А. Иванцов, В.В. Федоров, А.С. Барбарович, А.Е. Филюстин, Н.М. Иванова. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», УО «ГГМУ», 2015. — 78 с.
Камынина Н. Н., Островская И. В. Роль медицинских сестер в обеспечении здорового старения // Клиническая геронтология. - 2017. - № 3-4. - С. 3-7
Будылев С., Селиванов А., Куликов В. Комплексная профилактика делирия у пациентов старших возрастных групп с неоперированным переломом шейки бедра // Врач. - 2016. - № 6. - С. 50-52
Трубникова И. А., Конев Ю. В. Уход за пожилыми в отделениях временного пребывания: необходимость и реальность // Клиническая геронтология. - 2014. - № 1-2. - С. 41-45
Дегтярев Г. П. и др. Технологии и стандарты долговременного ухода за пожилыми людьми: международная российская практика // Проблемы стандартизации здравоохранения. - 2020. - № 5-6. - С. 37-44
Смородина И. С. и др. Роль медицинской сестры в уходе за пожилыми пациентами // Медицина в Кузбассе. - 2015. - С. 28-29
Ржановская Т. А., Кутырева Н. С. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинская сестра. - 2014. - № 1. - С. 15-17
Жарикова Н. В. и др. Патронаж маломобильного пациента // Медицинская сестра. - 2018. - № 8. - С. 14-17
Магауин Е. К., Каусова Г. К. Особенности управления лечебным процессом у лиц пожилого возраста (обзор литературы) // Вестник КазНму. - 2018. - № 4. - С. 239-242
Караева Е. В. и др. Контакт медсестры с семьей при долговременном уходе за пожилым пациентом // Медицинская сестра. - 2018. - № 8. - С. 7-10
Петров В. Н. Артериальная гипертензия у пожилых. Сестринский уход // Российский семейный врач. - Сестринское дело. - 2005. - С. 53-57
Носкова И. С. и др. Долговременный уход за пожилыми людьми с деменцией // Медицинская сестра. - 2018. - № 5. - С. 23-36
Голованова Е. В. Хронический запор у пожилых // Клиническая геронтология. - 2018. - № 1-2. - С. 57-61
Rey, Enrique & Barceló, Marta & Cebrián, Maria & Alvarez Sanchez, Angel & Diaz-Rubio, Manuel & Rocha, Alberto. (2014). Общенациональное исследование распространенности и факторов риска каловой пробки в домах престарелых. PloS one. 9. e105281. 10.1371/journal.pone.0105281.
Дасько Т. Г., Петров В. Н. Запор в пожилом возрасте // Медицинская сестра. - 2012. - № 6
Комиссаренко И. А., Левченко С. В. Запор в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. - 2011. - № 1-2. - С. 40-44
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® Раствор для ректального введения // Рег.номер П N011146/01 // ГРЛС РФ.
Гасс и др. Сравнение клинической эффективности новой одноразовой микроклизмы // Медицинский журнал штата Тенесси.- 1965. - № 58. - С. 92-95

Авторы:

Петрашевич
Анна Александровна

Автор, редактор и медицинский эксперт

Арутюнян
Мариам Арутюновна

Pедактор и медицинский эксперт

18 610 просмотров

Препараты Микролакс®

Уход за пожилыми людьми