Уход за пожилыми людьми

Автор, редактор и медицинский эксперт - Петрашевич Анна Александровна.

Дата последнего обновления: 02.07.2021 г.

Среднее время прочтения: 10 минут

Содержание:

Как ухаживать за престарелыми и лежачими людьми
Особенности ухода за пожилыми и лежачими больными
Условия
Психологический комфорт
Особенности питания
Как поддержать гигиену
Запор у лежачих больных
Список литературы

Как ухаживать за престарелыми и лежачими людьми

Большинство людей старшего возраста живут самостоятельно5, но в случае болезни и невозможности обслуживать себя они нуждаются в уходе. В этом возрасте человек сталкивается со значительными изменениями роли и положения в обществе, а также с необходимостью приспосабливаться к новым условиям жизни и работы3. Многие из них одиноки или ограничены в своих возможностях двигаться и обслуживать себя самостоятельно, поэтому им важна эмоциональная поддержка, общение, помощь по дому и правильный уход6.

Из-за различных заболеваний врачи нередко назначают людям старшего возраста временный или постоянный постельный режим6,9,11.

Большинство пожилых по возможности отдают предпочтение долговременному уходу в домашних условиях6. Ее оказывают члены семьи, волонтеры и специально обученные люди из различных организаций, в том числе медицинские работники3.

Долгосрочный уход за людьми пожилого и старческого возраста включает в себя широкий спектр повседневной помощи6. Помощь на дому имеет особенности, о которых мы расскажем в нашей статье9.

Особенности ухода за пожилыми и лежачими больными

Длительное пребывание в лежачем состоянии может ухудшить общее самочувствие из-за появления пролежней, недержания мочи, запоров, тревожно-депрессивного синдрома и психических расстройств4. Для лиц старше 70 лет основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания, компенсация нарушенных функций и сохранение и улучшение уровня и качества жизни10.

Людям, присматривающим за лежачим или пожилым больным, рекомендуется вести дневник наблюдения с контролем пульса, давления, наличия стула и приема лекарств11.

Условия

Для лежачего больного важно, как устроена его постель. Высота кровати должна быть не ниже 60 см, с наличием поручней, которые облегчают переход в сидячее положение. Отдавайте предпочтение специальному ортопедическому матрасу11. Для удобства приема пищи и лекарственных средств возле кровати расположите столик11.

Следите за температурой и влажностью в помещении, где находится пожилой человек:

  • В комнате не должно быть жарко или душно12. Оптимальная температура при строгом постельном режиме — 20 °С, а при нестрогом — 22–23 °С1.
  • При проветривании комнаты нужно исключить сквозняк, поскольку пожилые очень чувствительны к холоду. Из-за резкого похолодания могут усилиться боли в мышцах1.
  • Чтобы сухой воздух не вызвал кашель (особенно у больных с хроническим бронхитом), поместите возле батареи емкость с водой1.

По возможности следует поддерживать физическую активность лежачего больного, особенно в период реабилитации. Например, после перенесенного инсульта, как только позволит общее состояние пациента, показана гимнастика2:

  • Вначале делают пассивные упражнения — сгибание и разгибание конечностей лежачего больного осуществляет ухаживающий за ним человек.
  • Позже усаживают больного в постели, в положении лежа или сидя имитируют движения при ходьбе.
  • Постепенно помогают ему вставать с постели и передвигаться самостоятельно.

Следите за тем, чтобы в комнате не было лишней мебели. При необходимости переставить мебель обязательно заранее скажите об этом пожилому человеку. Дело в том, что новая обстановка может затруднить его передвижение. Если он ходит самостоятельно, то может ориентироваться на привычку передвигаться по определенному «пути», а не на зрение, которое часто подводит в старческом возрасте1.

Вернуться к началу

Психологический комфорт

Помните, что пожилым свойственно чувство одиночества. Оно субъективно и не всегда вызвано отсутствием близких родственников — такое ощущение может появляться даже в условиях проживания в семье. Люди в возрасте часто уходят в себя, становятся раздражительными и плаксивыми. Для сохранения их психического здоровья необходимо общение, получение информации и обмен ею так же, как для поддержания физического здоровья важна зарядка11.

При уходе за престарелыми важно:

  • создать как можно более комфортную и спокойную обстановку7;
  • исключить психоэмоциональное напряжение, обеспечить режим отдыха и сна12;
  • поддерживать независимость пожилых людей и их самостоятельность13;
  • уметь слушать и слышать человека13, избегать в разговорах напоминаний о возрасте, обращений типа «бабуся» и «дедуся»7;
  • выбирать практичные и комфортные вещи, которые легко одеваются и снимаются13;
  • если человек любит читать, следить за тем, чтобы его очки всегда были протерты и лежали поблизости1.

Подробнее о профилактике запоров

Особенности питания

Питание людей пожилого и старческого возраста несколько отличается. В их рационе должно быть достаточно белков, жиров и углеводов, а также продуктов, содержащих много витаминов и минералов. Следует ограничить потребление быстрых углеводов, животных жиров и соли12.

Предпочтение отдается12:

  • нежирному мясу;
  • рыбе;
  • птице;
  • крупам и макаронным изделиям;
  • диетическим супам;
  • овощам и фруктам.

Рекомендуется увеличить количество растительных масел и продуктов, богатых калием: изюма, кураги, чернослива, гороха, фасоли, абрикосов и персиков12.

Для организации питания нужно обеспечить спокойную обстановку без отвлекающих факторов. Еда и напитки не должны быть слишком горячими, при подаче необходимо повторять их название пожилому13. Это особенно важно для людей с деменцией13.

Вернуться к началу

Как поддержать гигиену

Недостаточный уход за кожей опасен для лежачего больного. В условиях минимальной подвижности, специфического микроклимата в постели, контакта кожи с мочой и калом может возникнуть ее раздражение. Оно проявляется опрелостям, зудом, пигментациям в области промежности, ягодиц и на внутренней поверхности бедер8.

Чем больше ограничена подвижность и чем больше сопутствующих болезней у пожилого, тем выше риск появления у него пролежней8. В тяжелых случаях при полной неподвижности тела и конечностей вероятность развития пролежней доходит до 90%8.

Чтобы избежать осложнений и обеспечить лежачему больному комфорт, рекомендуется:

  • Тщательно ухаживать за кожей — регулярно проверять ее, следить, чтобы она была сухой и чистой8, растирать ее, делать массаж11.
  • Менять положение больного в постели каждые 2 часа8.
  • Использовать только чистое и сухое постельное белье без складок8.
  • Заменить обычный матрас на противопролежневый8.
  • Подложить специальные резиновые кружки под места, подвергающиеся особому давлению (затылок, лопатки, локти и пятки). Для локтей, коленей и голеностопных суставов также есть специальные подушки, валики или подкладки8.
  • Следить за регулярностью и правильностью физиологических отправлений8. Если человек контролирует мочеиспускание и дефекацию, можно использовать судно, а при недержании мочи и кала — подгузники для взрослых1.
  • Проводить гигиеническую обработку тела больного (обтирание) 2-3 раза в день11, купать — 1-2 раза в неделю (чтобы не пересушить кожу)1.
  • Каждый день ухаживать за волосами, ногтями и полостью рта1,8.

Такие обычные ежедневные действия как стрижка, причесывание, бритье и даже смена одежды помогают поднять настроение человеку, особенно если он придает значение уходу за своей внешностью. Хорошее настроение, в свою очередь, способствует улучшению общего самочувствия11.

Особенности ухода определяются тем, какие заболевания есть у человека:

  • Люди с деменцией могут забывать, что нужно сходить в туалет. Поэтому им следует напоминать об этом или отводить в уборную с регулярными интервалами13.
  • У больных сахарным диабетом особое внимание уделяют чистоте ног. Без надлежащего ухода на них могут появляться долго не заживающие ранки и язвы. Рекомендуется регулярно мыть ноги теплой водой с мылом и аккуратно обрабатывать ногти — стричь их можно только после распаривания1,11.

Запор у лежачих больных

Еще одна проблема, которая встречается у 30-60% пациентов старше 60 лет, — запор17. В престарелом возрасте он возникает по ряду причин14,16,17:

  • изменение питания — уменьшение объема потребляемой воды, недостаточное количество клетчатки в рационе, сложности с пережевыванием твердой пищи (при отсутствии зубов) и употребление продуктов в протертом виде;
  • низкая физическая активность из-за необходимости придерживаться постельного режима;
  • прием большого количества лекарств, которые могут нарушить функцию кишечника;
  • возрастные изменения — снижение тонуса мышц кишечника, ухудшение кровообращения органов брюшной полости, слабость мускулатура брюшного пресса и тазового дна.

При запоре у пожилых необходимо уделить внимание питанию и по возможности поддерживать их физическую активность. Но часто таких мер недостаточно, например, если в прямой кишке накапливается плотный кал, который выходит с трудом14. По некоторым данным, на фоне хронического запора каловые пробки возникают хотя бы раз в году у 47,3% людей, живущих в домах престарелых15.

Натуживание для пожилых крайне нежелательно. При болезнях сердца или поражении сосудов головного мозга это может привести к осложнениям: разрыву сосудов, ухудшению кровообращения в сердце и головном мозге. К тому же, из-за потуг нередко возникает геморрой, а прямая кишка переполняется каловыми массами16.

При каловой пробке основной целью становится ее размягчение. Для этого могут быть использованы микроклизмы со слабительным действием, такие как МИКРОЛАКС ®. Действующие вещества МИКРОЛАКС ® разрыхляют каловые массы непосредственно в прямой кишке и облегчают их выведение. Препарат представляет собой раствор для ректального введения в удобном формате микроклизмы. 1 микроклизма помогает очистить прямую кишку от кала всего за 5-15 минут18,19.

Помните, что перед применением любых слабительных следует проконсультироваться с врачом.

Уход за престарелыми людьми сложен и требует внимания и времени, особенно если речь идет о лежачих больных. Внимательное и чуткое отношение к жалобам и поведению пожилого человека может предотвратить развитие тяжелых осложнений и даже продлить ему жизнь11.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

  1. Лечение пациентов гериатрического профиля: учебное пособие / А. Н. Шишкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 272 с. - DOI: 10.33029/9704-5085-7-TGP-2019-1-272. - ISBN 978-5-9704-5085-7.
  2. Реабилитация двигательной активности пациентов в постинсультном периоде: практическое руководство для врачей / В.Я. Латышева, Д.А. Чечетин, Н.М. Ядченко, О.А. Иванцов, В.В. Федоров, А.С. Барбарович, А.Е. Филюстин, Н.М. Иванова. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», УО «ГГМУ», 2015. — 78 с.
  3. Камынина Н. Н., Островская И. В. Роль медицинских сестер в обеспечении здорового старения // Клиническая геронтология. - 2017. - № 3-4. - С. 3-7
  4. Будылев С., Селиванов А., Куликов В. Комплексная профилактика делирия у пациентов старших возрастных групп с неоперированным переломом шейки бедра // Врач. - 2016. - № 6. - С. 50-52
  5. Трубникова И. А., Конев Ю. В. Уход за пожилыми в отделениях временного пребывания: необходимость и реальность // Клиническая геронтология. - 2014. - № 1-2. - С. 41-45
  6. Дегтярев Г. П. и др. Технологии и стандарты долговременного ухода за пожилыми людьми: международная российская практика // Проблемы стандартизации здравоохранения. - 2020. - № 5-6. - С. 37-44
  7. Смородина И. С. и др. Роль медицинской сестры в уходе за пожилыми пациентами // Медицина в Кузбассе. - 2015. - С. 28-29
  8. Ржановская Т. А., Кутырева Н. С. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинская сестра. - 2014. - № 1. - С. 15-17
  9. Жарикова Н. В. и др. Патронаж маломобильного пациента // Медицинская сестра. - 2018. - № 8. - С. 14-17
  10. Магауин Е. К., Каусова Г. К. Особенности управления лечебным процессом у лиц пожилого возраста (обзор литературы) // Вестник КазНму. - 2018. - № 4. - С. 239-242
  11. Караева Е. В. и др. Контакт медсестры с семьей при долговременном уходе за пожилым пациентом // Медицинская сестра. - 2018. - № 8. - С. 7-10
  12. Петров В. Н. Артериальная гипертензия у пожилых. Сестринский уход // Российский семейный врач. - Сестринское дело. - 2005. - С. 53-57
  13. Носкова И. С. и др. Долговременный уход за пожилыми людьми с деменцией // Медицинская сестра. - 2018. - № 5. - С. 23-36
  14. Голованова Е. В. Хронический запор у пожилых // Клиническая геронтология. - 2018. - № 1-2. - С. 57-61
  15. Rey, Enrique & Barceló, Marta & Cebrián, Maria & Alvarez Sanchez, Angel & Diaz-Rubio, Manuel & Rocha, Alberto. (2014). Общенациональное исследование распространенности и факторов риска каловой пробки в домах престарелых. PloS one. 9. e105281. 10.1371/journal.pone.0105281.
  16. Дасько Т. Г., Петров В. Н. Запор в пожилом возрасте // Медицинская сестра. - 2012. - № 6
  17. Комиссаренко И. А., Левченко С. В. Запор в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. - 2011. - № 1-2. - С. 40-44
  18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® Раствор для ректального введения // Рег.номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t=
  19. Гасс и др. Сравнение клинической эффективности новой одноразовой микроклизмы // Медицинский журнал штата Тенесси.- 1965. - № 58. - С. 92-95