Слабительные средства при запорах для пожилых людей

sredstva-ot-zapora-u-pozhilyh.png

Какие средства подходят для лечения запоров у пожилых людей?

Завгородняя Екатерина Александровна

Автор, редактор и медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна.

Арутюнян Мариам Арутюновна

Pедактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна

Количество просмотров: 52 040

Дата последнего обновления: 22.09.2022 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Почему пожилых беспокоит запор?
Какие слабительные средства можно использовать пожилым
Стоит ли использовать стимулирующие слабительные у пожилых?
Размягчающие слабительные для пожилых
Объемные слабительные для пожилых
Комбинированные слабительные для пожилых
Профилактика запоров у пожилых

Как часто мы приписываем неприятные симптомы возрасту, считая, что проблемы с пищеварением или запор — нормальное явление для пожилого человека. Но современная медицина ставит перед собой цель повысить качество жизни человека, а значит, помочь ему оставаться здоровым и активным в любом возрасте.

Регулярность стула можно восстановить с помощью слабительных средств. Однако пожилым не следует злоупотреблять этими препаратами, поскольку при неправильном выборе лекарства и его дозировки может возникнуть привыкание2.

О причинах запора у пожилых, а также о слабительных, которые можно принимать, и которых лучше избегать — расскажем в статье.

Почему пожилых беспокоит запор?

С возрастом мышцы кишечника теряют свой объем, нервные сплетения его стенки разрушаются, а кровоснабжение ухудшается. Эти изменения нарушают моторику (двигательную активность) кишки, и появляется склонность к задержке стула1,4.

На заметку!

Запор — это не только редкий стул, но и чувство неполного опорожнения, затрудненная и даже болезненная дефекация, выделение плотного кала и необходимость тужиться или помогать себе руками, чтобы освободить прямую кишку от каловых масс2.

Возрастные изменения не всегда проявляются задержкой стула. Поэтому, прежде чем использовать слабительные при запоре у пожилых, нужно обратить внимание на другие факторы риска. О них поговорим далее.

Неправильное питание

Каловые массы формируются из пищи6, перед тем, как принимать слабительные при запоре, пожилым следует исключить фактор неправильного питания.

Поскольку из-за возрастных изменений моторная функция кишечника слабеет, люди пенсионного возраста особенно чувствительны к факторам, которые уплотняют кал и замедляют его продвижение (транзит)5,11.

 

Задержка кала может быть следствием11:

  • дефицита в рационе клетчатки (пищевых волокон);
  • недостаточного употребления воды, еды всухомятку;
  • малого объема съеденной пищи, в том числе голодания;
  • большого количества мучных продуктов, макарон;
  • пристрастия к жирной пище, консервированным продуктам;

Интересно!

Как только пища попадает в желудок, толстая кишка рефлекторно получает стимул и начинает активнее проталкивать каловые массы вперед. Однако с возрастом этот рефлекс работает хуже, поэтому пожилые чаще прибегают к помощи слабительных средств11.

Нарушение микрофлоры

Дисбактериоз — частое явление у людей старше 60 лет. Нарушение состава кишечной микрофлоры связано с уменьшением кислотности желудочного сока и количества желчи с возрастом. При недостатке этих пищеварительных соков желудочно-кишечный тракт оказывается легко доступной «мишенью» для вредных бактерий. Они, не встречая серьезного противодействия, проникают в кишечник и размножаются, нарушая нормальный состав микрофлоры. Ситуация усугубляется, если в рационе мало пищевых волокон4, которые поддерживают рост полезных для организма кишечных бактерий6.

Развитие дисбиоза кишечника сопровождается бродильными процессами, то есть чрезмерным разложением углеводов бактериями4, при этом происходит:

  • усиление запоров4;
  • накопление токсичных веществ в кишечнике4;
  • повышение проницаемости кишечной стенки14;
  • проникновение бактерий и их токсинов в кровь4,14;
  • нарушение всасывания питательных веществ4.

Образ жизни

Движение необходимо для нормальной работы кишечника, поэтому те, у кого сидячая работа, отмечают задержку стула чаще. Чем старше человек, тем труднее его организм адаптируется к новым условиям. Так, перемена места жительства, отпуск в страну с другим составов питьевой воды, а также госпитализация в больницу, могут на несколько дней нарушить регулярность стула7.

Медикаменты

Многие пожилые люди принимают не только слабительные. При наличии других заболеваний требуется регулярный прием препаратов, например, средств, нормализующих артериальное давление или обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств. У некоторых из них запор отмечен как побочный эффект6.

Другие причины

Следует сказать, что запор может быть как самостоятельным расстройством, без связи с какой-либо болезнью, так и симптомом различных патологий5:

  • эндокринных расстройств;
  • нарушения обмена веществ;
  • сахарного диабета;
  • повышения уровня кальция в крови.

Вернуться к началу

Какие слабительные средства можно использовать пожилым

Выбор слабительного — непростая задача. Его назначение оправдано, если остальные методы коррекции, например, изменение рациона питания, лечение причинного заболевания или увеличение физической активности, не принесли желаемого эффекта12. Для пожилых слабительные средства подбирают, учитывая механизм развития запора, сопутствующие заболевания и состояние кишечника1.

Цель облегчить опорожнение кишечника может быть достигнута с помощью препаратов с различным действием. Среди большого количества слабительных обычно различают 3 группы1:

  • увеличивающие объем каловых масс;
  • стимулирующие;
  • размягчающие.

О преимуществах и недостатках каждой группы поговорим далее.

Стоит ли использовать стимулирующие слабительные у пожилых?

К этой группе относятся препараты сенны, крушины, ревеня, алоэ. Они содержат антрагликозиды, которые стимулируют перистальтику (сокращения) толстой кишки и блокируют всасывание воды и солей8. Очень часто именно эти слабительные люди принимают самостоятельно, без консультации с лечащим врачом. Их выбор связан, с одной стороны, с растительными компонентами, которые кажутся многим «безопасными», а с другой — с выраженным слабительным действием, что однако не всегда хорошо для организма8.

При длительном применении стимулирующие слабительные у пожилых вызывают привыкание и необходимость увеличения дозы8. По сути, прием этих препаратов «отучает» кишечник работать самостоятельно, в итоге у человека формируется «ленивая толстая кишка», а запор прогрессирует и трудно поддается лечению2,9.

Размягчающие слабительные для пожилых

К препаратам, размягчающим кал, относятся вазелиновое, оливковое и другие минеральные масла, свечи с глицерином и докузат натрия. Эти слабительные раздражают нервные окончания прямой кишки, стимулируя выделение кала2.

Их применение в современной медицине ограничено, поскольку эти препараты снижают напряжение, вызванное чрезмерными потугами при дефекации, но не влияют на перистальтику кишечника3.

Преимущество — размягчающие слабительные при запоре рекомендуют пожилым, если они долго пребывают на постельном режиме или недавно перенесли хирургическое вмешательство в области заднего прохода3.

Недостаток — при длительном применении нарушают всасывание жирорастворимых витаминов8.

Объемные слабительные для пожилых

В этой группе есть 3 подгруппы — пищевые волокна, осмотические и солевые слабительные2.

Пищевые волокна

Известные многим пищевые волокна (отруби, псиллиум, морская капуста) увеличивают объем кала благодаря своей способности удерживать жидкость в кишечнике и растягивать его стенку. Механическое раздражение нервных окончаний кишки – это стимул для начала сократительной волны, которая вызывает позывы к дефекации2.

Преимущество пищевых волокон — безопасность и хорошая переносимость, а недостаток — слабая эффективность у пожилых, поскольку довольно часто запор у них связан с замедлением кишечного транзита — скорости перемещения кала2.

Осмотические слабительные

Представители этой группы — лактулоза, полиэтиленгликоль, сорбитол, маннитол, сульфат магния, натрия цитрат и другие2,10. Они содержат невсасывающиеся ионы или молекулы, которые создают осмотический градиент в полости кишки, то есть «зону притяжения воды». В результате препараты задерживают воду в кишечнике, размягчают каловые массы и улучшают их продвижение3.

Преимущество осмотических слабительных — скорость действия. В зависимости от дозы кишечник опорожняется в течение нескольких часов (иногда через час)6. Поэтому их используют обычно для быстрого опорожнения кишечника, например, перед подготовкой к исследованию кишки или операции8.

Недостаток — эти препараты не показаны для длительного приема2.

Не все осмотические слабительные рекомендованы пожилым при запоре. Так, популярная «английская соль», или сульфат магния, может вызывать водно-солевой дисбаланс, что особенно нежелательно у пожилых с почечной недостаточность2. Однако такие представители группы, как маннитол и сорбитол действуют мягче сульфата магния, при этом они также удерживают жидкость в кишечнике и размягчают каловые массы6.

Вернуться к началу

Комбинированные слабительные для пожилых

Среди комбинированных препаратов можно выделить МИКРОЛАКС®. Он выпускается в виде микроклизм и в качестве активных компонентов содержит натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбитол. Действуя на уровне прямой кишки, эти активные вещества вытесняют связанную воду из кала и привлекают жидкость в просвет кишечника. Это способствует размягчению каловых масс и дефекации13.

МИКРОЛАКС®13:

  • может начать действовать в течение 5-15 минут;
  • обладает высоким профилем безопасности — его активные компоненты не всасываются и не влияют на работу других органов и систем;
  • готов к использованию сразу и не требует индивидуальной дозировки — одноразовая микроклизма МИКРОЛАКС® наполнена препаратом в количестве, необходимом для однократного слабительного действия;
  • легко использовать — микроклизма снабжена специальным атравматичным наконечником, облегчающим введение препарата в прямую кишку.

Пожилые люди могут периодически использовать микроклизмы МИКРОЛАКС® при запоре для мягкого опорожнения прямой кишки. Вместе с немедикаментозными методами слабительные препараты помогают скорректировать работу кишечника и восстановить регулярный стул.

Профилактика запоров у пожилых

Если задержки стула приобретают регулярный характер и возникают часто, не нужно пытаться нормализовать стул у пожилого народными средствами или использовать слабительные препараты на свое усмотрение. В пожилом возрасте причиной запора могут быть заболевания, требующие лечения5. Поэтому обращаться к врачу — обязательно. А после того, как кишечник начнет работать, можно заняться профилактикой запоров.

Питайтесь правильно

Сбалансированное питание играет важнейшую роль в борьбе с запорами9. Принимать пищу нужно 4-5 раз в сутки7. Завтрак должен быть объемным, содержать блюда из зерновых культур и овощи7. Чтобы стимулировать работу кишечника, используйте действие контрастных температур: перед едой нужно выпивать стакан холодной воды, потом съесть горячее блюдо, затем холодное6.

Можно7,12

Нельзя7

  • сырые овощи (кабачки, тыква, морковь, свекла, брокколи, цветная капуста, огурцы);
  • сладкие фрукты (яблоки, груши, бананы, персики, абрикосы, сливы);
  • сухофрукты, такие как чернослив, курага, инжир, урюк, изюм;
  • каши из пшена, перловой, ячневой, гречневой крупы;
  • отрубной хлеб;
  • кисломолочные продукты (кефир, ряженка, ацидофилин, натуральный йогурт, нежирная сметана);
  • растительные масла в умеренных количествах;
  • холодные закуски, блюда и напитки.
  • изделия из муки высшего сорта – хлеб, выпечка, макароны;
  • рис и манную крупу;
  • жирное мясо, рыбу и птицу;
  • любые копчености;
  • чернику и бруснику;
  • кофе, крепкий чай;
  • шоколад и другие продукты с добавлением какао.

При кулинарной обработке не рекомендуется измельчать пищу, ее варят в воде или на пару. Мясо и рыбу лучше готовить куском, каши — в рассыпчатом виде7.

Обычно люди пенсионного возраста не могут употреблять много сырых фруктов и овощей из-за способности этих продуктов провоцировать метеоризм, вызывать дискомфорт и боли в животе1. Поэтому, если запор сочетается с метеоризмом, пищевые волокна (овощи и фрукты) ограничивают или даже исключают из рациона6.

Больше движения

Поскольку одна из причин нарушения работы кишечника — малоподвижный образ жизни, старайтесь поддерживать минимальный уровень физической активности7,10. Пожилым больным, чувствующим себя удовлетворительно, подходят прогулки на свежем воздухе, энергичная ходьба, плавание и обычная зарядка10.

Тренировки улучшают кровообращение и уменьшают застойные явления в кишечнике, укрепляют мышцы брюшного пресса и тазового дна, способствуя усилению перистальтики и восстановлению нормальной дефекации10.

Конечно, рекомендации по увеличению физической активности не всегда могут быть реализованы из-за возраста и сопутствующих заболеваний пожилого человека, в особенности если ему назначен постельный режим. В таких случаях основной упор делают на специальные упражнения1.

Особенно полезны7:

  • упражнения на брюшной пресс;
  • упражнения с легким сотрясением тела;
  • дыхательные техники.

При этом следует избегать натуживания, длительных задержек дыхания и чрезмерного физического напряжения7.

Самомассаж

Самомассаж живота делают утром в постели в течение 10 минут. Массирующей рукой надавливают на живот по ходу отделов толстой кишки и обязательно по часовой стрелке. При этом движения должны быть под углом, ни в коем случае нельзя давить строго вниз, иначе можно вызвать перенапряжение кишечника6.

Выработка полезной привычки

Пожилой человек должен стараться посещать туалет в одно и то же время, лучше утром. Причем это нужно делать даже при отсутствии явного позыва на дефекацию. Такое ритуальное действие способствует выработке стойкого условного рефлекса к опорожнению прямой кишки7.

Питьевой режим

Чтобы стул был регулярным, важно употреблять не менее 1,5-2, а лучше 2,5 литра жидкости в сутки. Это может быть питьевая или минеральная вода, некрепкий чай, разбавленные соки, отвары сухофруктов. Иногда в силу рассеянности пожилые люди забывают пить, и им нужно напоминать об этом7. Обязательно обсудите с лечащим врачом изменение питьевого режима, особенно если у вас есть болезни сердца или почек.

Если вас часто мучают запоры, не стоит считать это нормальным возрастным явлением. Задержка стула переполняет прямую кишку каловыми массами и вызывает необходимость сильно тужиться во время дефекации. При болезнях сердца или сосудов, а также при высоком артериальном давлении и нарушении сердечного ритма натуживание крайне нежелательно, поскольку ухудшает кровообращения в малом тазу, а также в сосудах сердца7.

Помощь себе или близким при запоре должна начинаться не с приема слабительных. Первый шаг к восстановлению регулярности стула — консультация со специалистом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

  1. Белоусова Е. А. Лечение запора у пожилых пациентов. Клиническая геронтология. 2006; 1: 58-65.
  2. Строкова О. А., Герасименко И. В. Основные подходы к диагностике и лечению запоров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2019; 65 (5): 49–55
  3. Скворцов В. В., Скворцова Е. М., Байманкулов С. С. Современная тактика лечения запоров. Медицинский совет. 2019; 21: 148-153
  4. Малаева Е.Г. Гастроэнтерология. Минск: Новое знание, 2016. 333 с.
  5. De Giorgio R, Ruggeri E, Stanghellini V, Eusebi LH, Bazzoli F, Chiarioni G. Chronic constipation in the elderly: a primer for the gastroenterologist. BMC Gastroenterol. 2015;15:130.
  6. Губергриц Н.Б. и др. Запор: как справиться с проблемой? М.: Прима Принт, 2017. 44 с.
  7. Петров В. Н., Захарчук А. Г. Профилактика и лечение запоров у пожилых. Российский семейный врач 2008; 4: 40-45.
  8. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44.
  9. Турчина М.С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77-79
  10. Голованова Е.В. Хронический запор у пожилых. Клиническая геронтология. 2018; 24 (1-2): 57-61.
  11. Ройтберг Г.Е.,Струтынский А.В Внутренние болезни. Система органов пищеварения. М.:МЕДпресс-информ, 2018. 576 с.
  12. Комиссаренко И.А., Левченко С.В. Запор в пожилом возрасте. Клиническая геронтология. 2011; 17 (1-2): 40-44.
  13. Инструкция по применению препарата Микролакс®// Рег.номер П N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-... (дата обращения: 14.06.2022, режим доступа — свободный).
  14. Костоглод Т.В., Кролевец Т.С., Ливзан М.А. Новый взгляд на патогенез и возможности лечения и профилактики аутоиммунных заболеваний с позиций роли интестинального барьера и синдрома повышенной кишечной проницаемости // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 4. С. 82–88.

МИКРОЛАКС® - инструкция по применению

Перед приемом препарата МИКРОЛАКС® рекомендуем вам ознакомиться с инструкцией по его применению.

Слабительные средства при запорах

Многие люди при обнаружении симптомов запора применяют известные с детства «народные» методы. К сожалению, они не всегда оказываются эффективными.

Микроклизма МИКРОЛАКС®

Безвредное слабительное средство, действующее за 5-15 минут

Причины запоров у взрослых

Запор может возникнуть у человека любого возраста. Его характер зависит главным образом от причины появления.