Профилактика запора у пожилых людей

Предотвращение проблем со стулом у пожилых людей строится на базовых ежедневных мерах, которые важно применять постоянно, поскольку с возрастом риск хронического запора возрастает.

Почему у пожилых людей часто возникают запоры

Запоры у пожилых людей возникают в 1,8 раза чаще, чем в молодом и среднем возрасте¹. Это связано с влиянием нескольких негативных факторов, которые могут действовать одновременно^1,2.

С возрастом меняется работа кишечника^1,3:

• ослабевает моторика и замедляется продвижение содержимого по толстой кишке;

• снижается чувствительность прямой кишки;

• мышцы тазового дна и брюшного пресса теряют тонус и могут работать менее эффективно.

Важную роль играет и образ жизни. У многих пожилых людей уменьшается уровень повседневной физической активности², а малоподвижность сама по себе считается значимым фактором риска развития хронического запора.

Риск развития запора повышается при приёме некоторых лекарственных средств, особенно нескольких сразу².

Отдельное значение имеют изменения кишечной микрофлоры¹.

Среди прочих факторов риска развития запоров выделяют^2,3:

• недостаточное потребление жидкости;

• игнорирование позывов к дефекации;

• нерациональное питание;

• хронические заболевания (сердечно-сосудистые, неврологические, нарушения обмена веществ);

• разнообразные социальные, поведенческие и психологические факторы.

Норма стула в пожилом возрасте

Отдельной возрастной нормы стула для пожилых пациентов нет. Стул оценивают по частоте, консистенции кала и ощущениям при дефекации. Он должен быть регулярным, без выраженного натуживания и чувства неполного опорожнения кишечника⁴.

Признаками запора считают^2,4:

• уменьшение числа дефекаций до 3 в неделю и реже;

• плотный или фрагментированный кал, соответствующий 1–2-му типу по Бристольской шкале (отдельные твёрдые комочки кала или кал нормальной формы с твёрдыми комочками);

• затруднённую дефекацию и пр.

Запор может сопровождаться вздутием и болью в области живота².

Основные принципы профилактики запоров у пожилых

Профилактика запоров у пожилых людей строится на нескольких базовых мерах: достаточном количестве пищевых волокон в рационе, адекватном потреблении жидкости, посильной физической активности, регулярном режиме дефекации и контроле лекарственной терапии².

Питание для профилактики запоров в пожилом возрасте

В профилактике запоров у пожилых питание должно помогать формированию более мягкого и регулярного стула. Основной упор делают на достаточное количество пищевых волокон в рационе, а также на продукты и режим питания, которые поддерживают нормальную работу кишечника^1,2.

Питание при склонности к запорам: что включать в рацион, а что ограничить¹

Количество пищевых волокон в рационе пожилых людей увеличивают постепенно. При недостаточном потреблении клетчатки её умеренное повышение, до 25–30 г в сутки, может способствовать увеличению объёма и частоты стула. Однако начинать рекомендуется с минимальных количеств — обычно около 5 г, постепенно повышая дозу на фоне достаточного потребления жидкости, поскольку резкое увеличение клетчатки может усилить вздутие живота и метеоризм².

Примерный рацион на день может выглядеть так^1,5:

1. Завтрак: овсяная или гречневая каша + яблоко или сухофрукты.

2. Второй завтрак: кисломолочный продукт, например стакан кефира и цельнозерновой хлебец.

3. Обед: овощной суп и паровые биточки из нежирного мяса.

4. Полдник: печёные яблоки и творожная запеканка.

5. Ужин: овощной салат, например со свёклой или морковью, и отварная рыба.

Есть лучше 5 раз в день небольшими порциями — такой режим питания считается полезным при склонности к запорам¹.

Питьевой режим и роль обезвоживания

Достаточное потребление жидкости — важная часть профилактики запоров у пожилых людей. На фоне недостатка жидкости каловые массы становятся более плотными, а их продвижение по кишечнику замедляется, поэтому ограничение питья рассматривается как один из факторов риска³.

Для того чтобы избежать обезвоживания, рекомендуется употреблять около 1500 мл жидкости в сутки¹. Но это лучше обсудить с лечащим врачом.

Однако на практике пожилые люди нередко пьют меньше: могут мешать отёки, сердечная недостаточность и другие ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями. Кроме того, многие пациенты в возрасте принимают диуретики, обладающие мочегонным эффектом³.

При этом важно учитывать, что простое увеличение объёма питья само по себе не всегда улучшает частоту и консистенцию стула, если признаков обезвоживания нет², поэтому достаточное употребление жидкости следует рассматривать только в комплексе с другими мерами профилактики⁴.

Физическая активность и движение

Умеренное увеличение физической активности у пожилых пациентов может уменьшать симптомы лёгкого запора и должно стать частью комплексного подхода к его профилактике^2,4.

Специалисты рекомендуют посильные виды физической нагрузки, например, пешие прогулки, скандинавскую ходьбу, плавание, а также простые упражнения. Среди них:

• поочерёдное поднимание ног, согнутых в коленях, из положения стоя;

• движения ног, имитирующие кручение педалей велосипеда, из положения лёжа на спине;

• одновременное поднятие обеих ног из положения лёжа и др.

У малоподвижных и лежачих пожилых людей гиподинамия и отсутствие движения рассматриваются как значимые факторы риска хронического запора².

Однако эти рекомендации подходят не всем пожилым людям: при сердечно-сосудистых заболеваниях, выраженной слабости и зависимости от посторонней помощи увеличить физическую активность бывает сложно³.

Режим и ежедневные привычки

В профилактике запора особенно важно сформировать повседневные привычки, способные снижать влияние факторов риска, которые у пожилых людей часто действуют в комплексе².

Для профилактики запоров важно стараться опорожнять кишечник регулярно, своевременно и в комфортных условиях. При необходимости для посещения уборной надо использовать помощь ассистентов. Кроме того, не стоит подавлять позывы к дефекации, а также не следует прибегать к длительному и сильному натуживанию.

Влияние лекарств и добавок на запор

Замедлять работу кишечника могут диуретики, блокаторы кальциевых каналов, антипсихотики, добавки железа и кальция, нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарства. Многие из этих средств пожилые пациенты принимают одновременно, что увеличивает риск развития запора^2,3.

Чтобы снизить риск запора, важно обсуждать с врачом все постоянно принимаемые лекарства, особенно если стул изменился. Самостоятельно отменять лечение нельзя, но врач может скорректировать терапию².

Роль микробиома кишечника

Через участие в процессах брожения и влияние на двигательную активность кишечника микробиом способствует поддержанию нормального стула⁵. Однако состав микрофлоры меняется с возрастом: у пожилых людей значительно уменьшается число полезных лакто- и бифидобактерий¹.

Поэтому в схемы профилактики и лечения запора следует включать функциональные продукты питания, которые могут помочь увеличить частоту дефекации и улучшить консистенцию стула⁴.

Возможные осложнения и почему важна профилактика

Запор — это не только бытовой дискомфорт. Его профилактика и своевременная коррекция важны для общего состояния здоровья.

Запор может приводить к анальным трещинам и геморрою. У малоподвижных и ослабленных пожилых людей выше риск калового завала, а в редких тяжёлых случаях возможны язвы и перфорация прямой кишки². Кроме того, у пациентов среднего и пожилого возраста хронический запор может быть связан с повышенным сердечно-сосудистым риском³.

Возможности применения микроклизмы Микролакс^® при запоре

При запоре врач может назначить Микролакс^® — подходящее решение при каждом эпизоде задержки стула при наличии плотных каловых масс. Действующими веществами этого препарата с высоким профилем безопасности являются натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбитол, которые помогают удерживать воду в просвете кишечника, разжижать содержимое и облегчать дефекацию⁶.

Препарат не оказывает раздражающего действия на кишечник*. Выпускается в виде раствора для ректального введения в одноразовой тубе с мягким наконечником. Его удобно использовать, а уже через 5–15 минут может начаться стимулирование кишечника к опорожнению⁶.

Когда стоит обратиться к врачу

Если запор у пожилого пациента появился впервые, симптомы быстро нарастают или заметно изменился привычный характер стула, важно обратиться к врачу. Поводом для консультации также являются так называемые симптомы тревоги^2,4:

• кровь в кале;

• потеря массы тела;

• слабость;

• анемия;

• боль в животе;

• выраженное вздутие;

• необходимость постоянно прибегать к слабительным или клизмам и пр.

Отдельного внимания требует ситуация, когда на фоне запора появляются признаки калового завала.

*Согласно инструкции по применению.