Каловые камни: симптомы, причины, лечение

В мире растёт число людей, страдающих каловыми завалами¹. Это опасное состояние, которое связывают с особенностями питания и образа жизни¹. Важно знать, что делать, чтобы не допустить появления каловых камней, и как быть, если они уже появились.

Что такое каловый камень

Каловые камни — плотные образования, сформировавшиеся в кишечнике из его содержимого². Появление каловых камней в кишечнике происходит в результате длительного застоя каловых масс. Со временем они уплотняются, теряют влагу и превращаются в очень твёрдые образования, по плотности могут напоминать природные камни¹.

Синоним термина «каловый камень» — копролит². Копролиты состоят из чрезвычайно уплотнённых, спрессованных каловых масс¹. Чаще всего они возникают на фоне длительных, нелечённых запоров, снижения моторики кишечника (особенно в пожилом возрасте), когда фекалии теряют влагу и формируют плотные комки и «пробки», а также выявляются при других заболеваниях и патологических состояниях кишечника. Иногда копролиты достигают гигантских размеров и способны со временем деформировать кишку или полностью перекрыть её просвет, приведя к непроходимости, разрыву стенки кишечника и каловому перитониту³.

Симптомы калового завала в кишечнике

Основные проявления включают³:

• Дискомфорт и боли в животе. Боли, неприятные ощущения и тяжесть в животе могут быть признаком наличия камней, особенно если есть предрасположенность к запорам.

• Хронические запоры, сочетающиеся с периодически или постоянно выделяющимся жидким стулом. Это явление называется энкопрез (каломазание). На фоне того, что кишка наполнена плотными каловыми массами, жидкая часть кала обтекает их и может пачкать бельё или имитировать диарею, ею по сути не являясь.

• Потеря массы тела. Длительное нарушение прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту может приводить к ухудшению всасывания питательных веществ.

Очистить кишечник от каловых камней путём обычного испражнения практически невозможно. Постепенно камни увеличиваются и могут привести к различным осложнениям, в том числе и жизнеугрожающим^1,3:

• Кишечная непроходимость. Камни блокируют прохождение содержимого кишечника, вызывая мучительные боли, резкие спазмы.

• Перфорация кишечной стенки. Копролиты способны повредить тонкую слизистую кишечника. Больные при этом чувствуют сильную разлитую боль в животе, что может сопровождаться многократной рвотой, повышением температуры с ознобом. Перфорация приводит к каловому перитониту — состоянию, требующему экстренной операции.

• Ишемические поражения. Камень может непрерывно давить на стенку кишки, нарушая кровообращение. Это создаёт благодатную почву для развития поражений.

• Кровотечения. Каловые камни могут быть причиной появления крови в кале¹. Повреждения слизистой кишечника провоцируют кровотечения, которые могут быть заметны при походе в туалет или при анализе кала на скрытую кровь.

• Опухолевые изменения. Хроническое травмирование и воспаление повышают риск злокачественной трансформации клеток кишечной стенки.

Причины появления каловых камней в кишечнике

С этой проблемой чаще сталкиваются лица пожилого и старческого возраста².

Ведущую роль в образовании камней играют¹:

• хронический толстокишечный стаз;

• приём неудобоваримой пищи, вяжущих, несъедобных веществ — мела, извести, песка, глины;

• нерациональный, длительный приём медикаментов — антацидов, препаратов кальция, железа, висмута;

• спаечный процесс;

• атония кишечника, запор;

• болезнь Гиршпрунга (более характерна для детского возраста);

• сужение анального канала, в том числе и из-за операции по иссечению анальной трещины и геморроидальных узлов;

• длительное ограничение двигательной активности.

Диагностика калового завала

Для постановки точного диагноза при подозрении на наличие каловых камней используют различные методы, позволяющие оценить состояние кишечника и степень закупорки, определить сопутствующие патологии¹:

• Осмотр пациента. Очень часто камни можно пропальпировать через брюшную стенку.

• Общеклинические методы. Включают анализы крови, мочи и кала. Они помогают заподозрить наличие воспалительного процесса.

• Ректороманоскопия. Применяется при подозрении на локализацию калового камня в прямой или сигмовидной кишке.

• Обзорная рентгенография брюшной полости. Быстрый и доступный способ, который часто применяют в экстренных ситуациях.

• Рентгеноконтрастное исследование с пероральным приёмом рентгеноконтрастного вещества. Пациент принимает контрастное вещество (чаще всего барий), после чего выполняется серия снимков ЖКТ. Метод позволяет отследить проходимость кишечника, выявить задержку бария, указывающую на наличие препятствия, в том числе копролитов.

• Ирригография. Контрастное рентгенологическое исследование толстого кишечника. Эффективна для обнаружения аномалий развития кишечника, которые могут приводить к формированию копростаза и каловых камней.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может визуализировать крупные каловые массы, а также исключить другие патологии органов брюшной полости.

Крупные камни в толстой кишке можно определить при пальпации живота. Они ощущаются как плотные малоподвижные округлые образования. Ректальное исследование и бимануальная пальпация также считаются информативными методами диагностики¹.

Лечение каловых камней

Как убрать каловые камни в кишечнике, знают проктолог и хирург. Терапия зависит от размера, локализации, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Небольшие каловые камни можно вывести без операции. Пациенту под контролем врача может быть назначен курс клизм для размягчения и выведения затвердевших каловых масс¹. Иногда врачу удаётся удалить каловые камни руками.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, каловый камень удаляют эндоскопически.

При развитии осложнений, таких как непроходимость или перфорация стенки кишечника, требуется экстренное хирургическое вмешательство¹. В таких случаях выполняют резекцию поражённого участка кишечника с последующим восстановлением проходимости.

После устранения каловых камней важно предотвратить повторное их образование. Для этого необходимо изменить образ жизни, устранить причины хронических запоров, наладить питание, увеличить физическую активность, вылечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.