Кишечная непроходимость: в чём отличие от запора

Кишечная непроходимость и запор — два состояния, между которыми есть тонкая грань и некоторые схожие симптомы. Поэтому иногда их путают даже специалисты. Однако причины, механизмы развития и подходы к лечению этих заболеваний принципиально различаются.

Запор, как правило, связан с нарушениями перистальтики, погрешностями в рационе и питьевом режиме, приёмом некоторых лекарств. Часто облегчение приносят коррекция питания, физическая активность, мягкие слабительные¹. Непроходимость кишечника — это состояние, требующее экстренной медицинской помощи, так как летальность при нём, несмотря на успехи медицины, остаётся очень высокой².

Определения и ключевые различия

Запором называют отсутствие дефекации в течение 72 часов и более³. Однако запор может быть и при регулярной дефекации, сопровождающейся неприятными симптомами — изменением формы и консистенции кала, ощущением неполного опорожнения, необходимостью натуживания, а также зависимостью от слабительных или манипуляций для облегчения дефекации. Запор возникает из-за невозможности, нежелания или неспособности осуществить дефекацию³.

Запоры бывают двух типов¹:

Хронические трудности при дефекации и снижение частоты стула наблюдаются у 14–35% взрослых, частота случаев увеличивается с возрастом³. Исследования показывают, что хронические запоры чаще возникают у женщин, особенно у пожилых³. Точной статистики распространённости запоров, особенно в России, нет. Это связано с деликатностью проблемы и большим количеством случаев самолечения⁴.

Кишечная непроходимость (КН) — нарушение пассажа содержимого кишечника вследствие механической или функциональной обструкции. То есть, в отличие от запоров, кишечная непроходимость — это значительно более тяжёлое состояние, связанное с тем, что содержимое кишечника не может продвигаться из-за какого-либо блока, возникшего в желудочно-кишечном тракте². При отсутствии должного лечения острая кишечная непроходимость может стать осложнением запора.

Выделяют КН двух видов²:

Главная разница между запором и непроходимостью кишечника заключается в тяжести состояния пациента и в возможных последствиях для организма.

Симптомы заболеваний

Одним из основных признаков запора является изменение консистенции кала, которое определяется по Бристольской шкале формы стула. В этой шкале запорам соответствуют 1-й и 2-й типы кала: отдельные твёрдые комки («орешки») и кал нормальной формы, но с твёрдыми фрагментами¹.

Также типичными для запора симптомами являются¹:

1. Урежение частоты стула до 3 раз в неделю или реже.

2. Ощущение неполного опорожнения кишечника.

3. Необходимость повышенно тужиться при дефекации.

4. Потребность помогать себе руками, чтобы сходить в туалет.

5. Сокращение количества суточного кала до 35 г и менее.

Если говорить о клинических проявлениях КН, то для неё характерны²:

• Схваткообразные боли в животе.

• Прекращение отхождения стула и газов.

• Тошнота и рвота, иногда с включениями кала («фекальная рвота»).

• Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — признаки, которые указывают на воспаление, на интоксикацию, — лихорадка, тахикардия и пр.

Но эти симптомы кишечной непроходимости неспецифичны, то есть не указывают однозначно на КН². Поэтому огромную роль в постановке диагноза играют осмотр врача и обследование.

Причины заболеваний

Выяснить причину запора удаётся не для всех пациентов даже при длительном наблюдении.

Запоры могут возникать из-за различных причин, среди которых^1,3:

1. врождённые аномалии кишечника (например, удлинение толстой кишки, болезнь Гиршпрунга);

2. функциональные нарушения моторики при синдроме раздражённого кишечника;

3. патологии толстой кишки (геморрой, анальные трещины, опухоли);

4. эндокринные и метаболические расстройства (например, гипотиреоз, диабет);

5. неврологические болезни (инсульт, рассеянный склероз);

6. приём лекарств (обезболивающих, антидепрессантов, препаратов от давления) и др.

Случается, что причина запоров не может быть установлена.

Выделяют также факторы, способствующие запорам³:

• Образ жизни — недостаток клетчатки и воды в рационе, избыток животного белка, привычка сдерживать позывы к дефекации, малоподвижный образ жизни.

• Дополнительные риски — пожилой возраст (снижение активности кишечника, трудности с пережёвыванием пищи из-за проблем с зубами, низкая физическая активность).

У многих пациентов запоры провоцируются одновременно несколькими факторами, например неправильным питанием и возрастными изменениями³.

К самым частым причинам кишечной непроходимости относят²:

1. послеоперационные спайки;

2. опухоли ЖКТ;

3. ущемлённые грыжи;

4. врождённые аномалии;

5. инвагинации.

Диагностика запора и кишечной непроходимости

Диагностика запора проходит в несколько этапов.

Диагностика непроходимости кишечника также обычно включает поэтапное обследование.

Подходы к лечению заболеваний

Терапия хронического запора требует комплексного подхода, включающего¹:

• коррекцию повседневных привычек — повышение физической активности, регулярное опорожнение и т. п.;

• изменение рациона питания и питьевого режима;

• применение медикаментозных средств — слабительных, прокинетиков;

• в отдельных случаях — хирургическое лечение.