Запор у человека, вынужденного проводить дни в постели, или у пожилых людей с ограниченной подвижностью — это серьёзная проблема, влияющая на самочувствие, настроение и даже на процесс выздоровления. К сожалению, малоподвижность, возраст и некоторые лекарства приводят к тому, что запоры у таких пациентов встречаются довольно часто. Понимание причин этого и правильный уход могут значительно облегчить состояние человека1,2.
Причины запора у лежачих больных
Запор возникает из-за невозможности, нежелания или неспособности осуществить дефекацию.
В случае запоров у лежачих больных работает комплекс причин и патофизиологических механизмов.
Основными факторами риска являются1,2:
Отсутствие активности. Отсутствие возможности даже обычной ходьбы и привычных наборов движений замедляет естественные сокращения кишечника (перистальтику). Пищевой комок движется медленно и может надолго задерживаться в кишечнике, уплотняться и вызывать нарушения стула.
Сложности с едой и питьём. Лежачему человеку бывает трудно пить достаточно воды (иногда просто неудобно или нет жажды), а пища может быть недостаточно богата клетчаткой по причине проблем с жеванием, глотанием или просто из-за нехватки разнообразия в меню.
Побочные эффекты от лекарств. Многие лекарства, в том числе необходимые при тяжёлых болезнях (обезболивающие, препараты для сердца, антидепрессанты, железо и т. д.), могут замедлять работу кишечника.
Привычка терпеть. Боль, стеснительность или просто неудобство пользоваться судном в положении лёжа заставляют человека сдерживать позывы. Чем дольше он терпит, тем твёрже становится стул, и тем больнее потом процесс опорожнения.
Возраст. У пожилых людей, которые чаще всего и оказываются лежачими больными, кишечник может работать не так, как раньше.
Проявления запоров у пожилых и лежачих больных
При определении запора в таких случаях важно обращать внимание не только на частоту стула. Иногда заметными становятся косвенные симптомы, а не непосредственно затруднения с выделением каловых масс.
Для запора у лежачих больных характерны следующие признаки1,3:
Стул реже трёх раз в неделю.
Кал очень твёрдый, сухой, выходит маленькими комочками («овечий»), типы 1–2 по Бристольской шкале.
Чрезмерно сильное натуживание, болезненный процесс дефекации.
Необходимость применения различных манипуляций для облегчения дефекации.
Ощущение неполного освобождения кишечника.
Вздутие живота, урчание, газы.
Снижение аппетита, плохое настроение.
Особенно важно своевременно диагностировать запор у послеоперационных лежачих больных, так как это состояние может осложняться кишечной непроходимостью, которая критически влияет на выздоровление1. |
|---|
Игнорирование проблемы может вызвать развитие серьёзного осложнения — копростаза (уплотнение и застой каловых масс). Особенно высокому риску его развития подвержены лежачие и ослабленные пожилые пациенты. Последствия копростаза разнообразны и порой представляют угрозу для жизни человека. Со стороны желудочно-кишечного тракта это потеря аппетита, тошнота, рвота, сильные боли в животе, а также парадоксальная диарея (недержание кала на фоне запора) и ректальные кровотечения. Переполненная прямая кишка может сдавливать мочевой пузырь, вызывая задержку или недержание мочи. Со стороны нервной системы возможна спутанность сознания4.
Диагностика запора у лежачих больных
Диагностика начинается с разговора с пациентом или с тем, кто за ним ухаживает. Врачу нужно будет рассказать об истории и текущих жалобах: как давно начались проблемы, как часто бывает стул, как он выглядит, что человек ест и пьёт, с каким аппетитом, какие лекарства принимает, есть ли боли, приходится ли сильно тужиться1,3,4.
С целью исключения других серьёзных причин запора назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Это могут быть1,3,4:
Общий и биохимический анализ крови.
Анализ кала на скрытую кровь.
Колоноскопия, исследования моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и тазового дна, аноректальная манометрия, тест изгнания баллона, МРТ, электромиография (ЭМГ) тазового дна.
Лечение запора у лежачих больных
Лечение запора должно быть комплексным и по возможности включать модификацию образа жизни, коррекцию питания и при необходимости медикаментозную терапию1,4.
Низкая физическая активность и запоры напрямую связаны с ухудшением состояния здоровья, увеличением продолжительности госпитализации, повышенной смертностью и ростом затрат на медицинское обслуживание2. |
|---|
Коррекция образа жизни
Особенно важна для лежачих пациентов, чей организм ослаблен и находится в непривычной ситуации1,4.
Питьевой режим. Приём до 1,5–2-х литров жидкости в день (вода, компоты), если нет противопоказаний.
Режим дефекации. Необходимо максимально поддерживать возможность самостоятельных попыток оправиться даже в лежачем положении.
Движение. Важно организовать больному пассивную гимнастику, повороты в кровати, массаж живота по часовой стрелке.
Диетотерапия
Помогает нормализовать работу кишечника изнутри4:
Увеличение потребления продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты).
Включение в рацион продуктов с мягким слабительным эффектом (чернослив, кефир, оливковое масло).
Исключение продуктов, способствующих закреплению кала (рис, крепкий чай, выпечка и т. д.).
Микролакс® — это слабительный препарат в форме одноразовой микроклизмы, предназначенный для размягчения каловых масс у взрослых и детей. Препарат отличается высоким профилем безопасности, гигиеничен и прост в применении. Его действие может проявиться в течение 5–15 минут после применения.
В состав Микролакс® входят три компонента: натрия цитрат, который высвобождает воду из плотного содержимого кишечника, натрия лаурилсульфоацетат, способствующий разжижению кала, и сорбитол, усиливающий поступление жидкости в просвет кишечника. За счёт этого происходит размягчение содержимого кишечника и облегчение его опорожнения5.
Профилактика повторных эпизодов
Механизм негативного влияния постельного режима комплексный. Длительное пребывание в горизонтальном положении с недостаточной двигательной активностью приводит к снижению перистальтики кишечника и нарушению функции сфинктеров прямой кишки. Напротив, вертикальное положение и физическая нагрузка стимулируют аппетит, повышают потребление энергии. Активность помогает кишечному содержимому лучше двигаться за счёт изменения распределения гидростатического давления, повышения внутрибрюшного давления и активизации моторной функции кишечника2.
Как только состояние пациента позволит, необходимо постепенно расширять двигательный режим — от занятий в кровати до перемещений по комнате, палате и отделению. На этом фоне, при строгом соблюдении диетических рекомендаций, необходимость в приёме слабительных средств снижается вплоть до полной отмены. Дальнейшая профилактика запоров заключается в поддержании активного образа жизни, коррекции рациона и выполнении специальных упражнений лечебной физкультуры, подобранных с учётом возможностей пациента и клинических рекомендаций3.
Те меры, которые используются для лечения запора, могут быть применены и для предотвращения рецидивов. Среди них:
Поддержание регулярного режим питья и питания.
Контроль состояния при необходимости приёма медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника.
Приём слабительных или применение местных способов помощи по назначению врача.
По мере восстановления пациента — постепенное увеличение физической активности.
Комбинация диетотерапии, физической активности и адекватной медикаментозной поддержки — ключ к успешному решению проблемы запора у лежачих больных и у людей старческого возраста.
Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу. |
|---|
Автор:
Лозовая Полина Константиновна
Автор, редактор и гастроэнтеролог
115 просмотров
Препараты Микролакс®
Микролакс® №4
Микролакс® - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы, способное помогать при запоре через 5-15 минут*
Микролакс® №4 для детей
Микролакс® для детей - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы с укороченным носиком, способное помогать при запоре уже через 5-15 минут*
Микролакс® №12
Микролакс® - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы, способное помогать при запоре через 5-15 минут*
Микролакс® №12 для детей
Микролакс® для детей - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы с укороченным носиком, способное помогать при запоре уже через 5-15 минут*
*Возможное время действия одной микроклизмы согласно инструкции по применению препарата.