Непроходимость кишечника у пожилых

Кишечная непроходимость у пожилых — частая и всегда жизнеугрожающая синдромальная патология¹, которая повышает риск дисфункции всех органов и систем. Она может развиваться стремительно и маскироваться под обычный запор.

Актуальность проблемы

Кишечная непроходимость (КН) — это опасное состояние, которое может развиться в любом возрасте и всегда несёт в себе прямую угрозу жизни. Риск тяжёлых осложнений и летального исхода сохраняется как при хирургическом вмешательстве, так и при консервативной терапии. Согласно данным исследований, послеоперационная летальность при тонкокишечной непроходимости достигает 5–13%, а при толстокишечной — 18%².

Особую тревогу у врачей вызывает кишечная непроходимость у пациентов пожилого и старческого возраста. Именно возраст является одним из ключевых факторов, значительно отягчающих прогноз^1,2. Связано это с тем, что у пожилых людей осложнения развиваются иначе: на фоне возрастного снижения резервов организма и множества сопутствующих заболеваний клиническая картина часто бывает стёртой, что приводит к поздней диагностике². Организм хуже справляется с восстановлением после хирургических вмешательств, так как процесс восстановления протекает медленнее.

Эпидемиологические данные лишь подтверждают эту проблему. На долю острой кишечной непроходимости приходится до 10%¹ (а по зарубежным источникам, до 15%²) всех неотложных патологий брюшной полости, в последние годы отмечается рост этого показателя до 27%¹. При этом если общая послеоперационная летальность в России варьируется от 3 до 20%, то среди пациентов пожилого и старческого возраста этот показатель катастрофически высок и, по некоторым данным, может достигать 74%¹.

Эти цифры красноречиво свидетельствуют о том, что кишечная непроходимость, в том числе и у пожилых, требует особого, максимально внимательного и скоординированного подхода на всех этапах — от диагностики до реабилитации.

Что такое кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость — это патология, которая характеризуется нарушением прохождения содержимого по кишечнику¹.

Чтобы возникла кишечная непроходимость, обычно нужны две составляющие.

Первая — это фоновая проблема, которая создаёт условия. К таким проблемам могут относиться^1,3:

• Аномалии развития кишечника или брыжейки.

• Спайки в животе после предыдущих операций (самая частая причина).

• Опухоль в кишечнике, которая постепенно перекрывает его просвет.

• Реже — грыжи или воспаления, воспалительные заболевания кишечника и прочее.

Вторая — это провоцирующее событие, которое запускает патологию. Например, резкое изменение питания, нарушения акта дефекации, начало приёма препаратов, которые могут спровоцировать запор и, соответственно, привести к возникновению кишечной непроходимости¹.

У пожилых людей патологические процессы происходят гораздо быстрее и тяжелее. Их организм из-за возраста и частых сопутствующих болезней (проблем с сердцем, сосудами) плохо справляется с такой сложной ситуацией. Именно поэтому кишечная непроходимость в пожилом возрасте требует немедленного обращения к врачу, как, впрочем, и в любом другом возрасте.

Классификация кишечной непроходимости

Кишечную непроходимость можно разделить на два основных типа в зависимости от того, что её вызывает.

Также непроходимость различают по месту расположения проблемы. Она может возникнуть в тонком кишечнике или в толстом кишечнике¹.

Симптомы кишечной непроходимости у пожилых

Симптомы непроходимости кишечника у пожилых мужчин и женщин многолики¹. Они зависят от двух главных факторов: типа непроходимости и уровня, на котором она возникла.

• Боль¹. Один из главных симптомов кишечной непроходимости. При странгуляционной непроходимости (при нарушении кровоснабжения кишки) боль возникает внезапно, она очень сильная, постоянная и может даже вызвать шоковое состояние. При обтурационной (сдавлении кишки) боль нарастает постепенно. Сначала она схваткообразная (кишка пытается протолкнуть преграду), но по мере ослабления мускулатуры и развития паралича становится постоянной и разлитой. Однако не всегда интенсивность боли позволяет определить вид кишечной непроходимости.

• Рвота¹. Её характер и время появления также меняются. Вначале это рефлекторная рвота желудочным содержимым. Затем, по мере нарастания проблемы, рвота может становиться частой, неукротимой. При высокой непроходимости она появляется рано. Поздним и грозным признаком является «каловая» рвота — рвота кишечным содержимым с соответствующим запахом. Это говорит о тяжёлом состоянии и далеко зашедшей болезни.

• Вздутие живота¹. Оно может быть неравномерным, как, например, при симптоме Валя, когда выпячивается одна петля кишки, или вообще отсутствовать при высокой непроходимости.

• Общие симптомы¹. Развивающаяся интоксикация, обезвоживание и давление вздутых петель кишки на внутренние органы приводят к тахикардии (учащённое сердцебиение), падению давления, одышке, сухости во рту, жажде, снижению количества мочи и пр.

Особенности КН у пожилых при опухолевой непроходимости

Главная проблема — позднее обращение к врачу. Опухоль растёт медленно, и организм частично приспосабливается к сужению просвета кишки¹. Симптомы (запоры, вздутие) часто списываются на возраст или болезни кишечника (колиты, СРК и др.)¹. Резкое ухудшение наступает, когда просвет полностью перекрывается каловыми массами или другим содержимым¹.

Что делать при подозрении на кишечную непроходимость у пожилых

При любом подозрении необходимо обратиться к хирургу³ или, если пожилой человек не может выйти из дома, вызвать скорую помощь. В период ожидания помощи нельзя проводить какие-либо манипуляции, давать слабительные — всё это назначает врач после установления точного диагноза и причины непроходимости.

К приезду врача необходимо вспомнить или выяснить, как давно был стул, есть ли боль и рвота, были ли в недавнем прошлом хирургические вмешательства, когда и по какому поводу³.

Обследования могут включать осмотр, пальпацию, обзорную рентгенографию, ирригоскопию, колоноскопию, УЗИ, КТ (проводятся или назначаются врачом приёмного отделения)¹.

Лечение кишечной непроходимости у пожилых

Лечение кишечной непроходимости у пожилых мужчин и женщин — комплексное и почти всегда начинается в условиях хирургического стационара. Всех пациентов с подозрением на это состояние немедленно госпитализируют¹.

Тактика лечения зависит от типа непроходимости и тяжести состояния пациента. Консервативное лечение проводят в течение нескольких часов. Если эффекта нет или состояние ухудшается — это прямое показание к операции¹. При признаках перитонита или ущемления кишки операцию делают немедленно, в течение 2 часов¹. Цель операции — устранить причину непроходимости.

У пожилых пациентов предпочтение отдают щадящим методам обезболивания и по возможности малотравматичным вмешательствам¹. Прогноз зависит от своевременности и правильности вмешательства.

Можно ли избежать кишечной непроходимости у пожилых

Особых мер, которые могли бы предотвратить развитие КН, нет. Но учитывая контекст возникновения заболевания, важно обращать внимание на жалобы, даже самые слабые, и не откладывать консультацию хирурга, если появилось подозрение на патологию². После операций на брюшной полости также важно тщательное наблюдение за пожилым родственником.

При наличии хронических заболеваний ЖКТ необходимо регулярно обследоваться у врача. С целью профилактики запоров, каловых завалов и при их лечении важен системный подход: регулярное здоровое питание и правильный питьевой режим, посильная физическая активность, контроль приёма препаратов, тормозящих моторику кишечника¹.