Белый кал у взрослого: почему нельзя его игнорировать?

Одна из характеристик кала — его цвет. Он может многое рассказать о состоянии желудочно-кишечного тракта и даже организма в целом. Нормальными оттенками считаются все — от светло- до темно-коричневого¹. Но белый кал у взрослого однозначно нельзя отнести к норме. Если вы заметили, что стул обесцвечен, запишитесь на консультацию к специалисту. В данной статье мы расскажем, какие причины могут быть выявлены при обследовании и какое лечение может потребоваться.

Почему кал стал белым?

В медицине белый кал у взрослого называют ахоличным, что буквально переводится как «без желчи». И действительно, именно желчь, а точнее ее пигменты, придают каловым массам их характерный коричневый оттенок. В процессе окраски стула активно участвуют кишечные бактерии: они превращают билирубин желчи в стеркобилин. Чем меньше стеркобилина, тем светлее стул, а если его нет — каловые массы обесцвечиваются, приобретают вид мела или замазки, а при жидкой консистенции напоминают белую глину¹.

5 причин белого кала у взрослого

Итак, мы выяснили, что стул без типичного коричневого цвета — результат отсутствия билирубина желчи. Теперь разберемся, какие патологии могут помешать ее образованию или препятствовать перемещению из желчного пузыря в кишечник.

1. Закупорка желчевыводящих путей

Чаще всего ахоличный стул — результат механического препятствия на каком-либо отрезке желчевыводящих путей. Это может быть желчный камень, опухоль или увеличенный соседний орган, например поджелудочная железа⁴. Иногда никаких препятствий нет, но из-за воспаления или спазма диаметр желчевыводящих путей уменьшается. В обоих случаях в желчных путях повышается давление, оно передается мелким протокам в печени, и наблюдается застой желчи. Не имея возможности продвигаться в сторону кишечника, желчные пигменты всасываются в кровь⁴ и разносятся по всему организму, вызывая состояние, известное как желтуха. Ее визуально заметный симптом — желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек. Такой цвет связан с накоплением билирубина⁴. Также билирубин раздражает кожу и может вызывать зуд. Субъективно при желтухе человек ощущает слабость, усталость, головную боль, легко раздражается и плохо спит¹.

2. Побочные эффекты лекарств

Многие лекарства проходят через печеночный барьер, где подвергаются биотрансформации системой ферментов Р450¹². После этого некоторые препараты приобретают нужную активность и оказывают лечебное действие. Часть лекарств, напротив, обезвреживается в печени до нейтральных молекул, а затем выводится с желчью¹². Проходя через печень, определенная доля медикаментов потенциально повреждает ее клетки еще до нейтрализации. Если принимать сразу несколько лекарств, использовать один препарат в высокой дозе или длительно, может возникнуть токсический гепатит^5,12. При нем нарушается образование и выделение желчи, а если функция печени нарушена значительно, кал становится светлым или белым^1,5.
Подобная ситуация может произойти при неправильном применении⁵:

• антибиотиков;

• противогрибковых и противовирусных препаратов;

• лекарств для нормализации артериального давления;

• обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов;

• некоторых лекарств растительного происхождения и биологически активных добавок;

• синтетических женских половых гормонов, например, в составе противозачаточных таблеток.

Лекарственное поражение печени может развиваться быстро — в течение 5 дней — или до трех месяцев⁵.

3. Злоупотребление алкоголем

Сам алкоголь не обесцвечивает каловые массы, но, как и лекарства, он может повреждать печеночную ткань со всеми вытекающими последствиями⁶. Этанол в составе спиртных напитков разрушает печеночные клетки (гепатоциты) и под воздействием ферментов превращается в ацетальдегид — токсичное вещество, которое еще больше усугубляет ситуацию⁶. Белый кал при алкогольной болезни печени возникает по двум причинам:

1. Поврежденные гепатоциты выбрасывают билирубин в кровь вместо создания желчи — поэтому пигменты для окраски стула не попадают в кишечник³.

2. Возникает застой желчи, и она также не попадает в тонкую кишку, вместо этого всасывается в кровь, вызывая зуд, желтушность кожи и потемнение мочи^3,6.

Не имеет значения, что именно человек пьет — вино на званном вечере, пиво за просмотром футбольного матча или виски в баре после тяжелого рабочего дня⁶. Безопасная доза алкоголя не названа, и невозможно узнать, когда организму будет нанесен ущерб⁶.

4. Вирусный гепатит

Если употребление алкоголя еще можно контролировать, а лекарства принимать строго под наблюдением врача, то от вирусной инфекции защититься сложнее. Список вирусов, которые повреждают печеночную ткань, достаточно велик: это вирусы гепатитов А, В, С и D, а также вирусы, которые вызывают типичную простуду и ангину — энтеровирусы, аденовирусы, вирусы Эпштейна-Барр и инфекционного мононуклеоза⁷. Одни возбудители напрямую повреждают гепатоциты, другие «настраивают» иммунитет на уничтожение собственных клеток⁷.

Острый вирусный гепатит проявляется лихорадкой, слабостью, раздражительностью, тупыми болями в правом подреберье и суставной болью⁷. Кожа приобретает оранжево-желтый оттенок, но зуда не возникает. Моча становится темной, а кал светлым, даже белым, поскольку в кишечник попадает меньше билирубина⁷.

5. Цирроз печени

Цирроз — последствие тяжелых заболеваний печени, таких как вирусные гепатиты B, C и D, алкогольная болезнь, лекарственное поражение печени⁸. При циррозе структура и функция печени нарушается: здоровую ткань замещает рубцовая⁸. Из-за значительного разрушения печеночной ткани выделяется меньше билирубина, и кал становится белым^6,7.

Опасно ли появление белого кала у взрослого?

Если желчь не поступает в кишечник, это приводит к нарушению пищеварения, ведь желчные кислоты — необходимый участник переваривания жиров. Желчные ферменты в норме активируют фермент липазу, которая делает из крупных «капелек» жира мелкие, способные всасываться через кишечную стенку¹. При отсутствии желчных кислот 60-70% жиров не усваиваются, нарушается также всасывание жирорастворимых витаминов — А, E, D, K, что влечет за собой гиповитаминоз^1,4.

Также необработанные жиры в кишечнике обволакивают белки и мешают их усвоению. Попадая в белый кал, жиры придают ему блестящий серебристый оттенок. Также в стуле можно заметить кусочки непереваренной пищи — так выглядит белок¹.

Если кал у взрослого белый и твердый

Желчь также стимулирует сокращения кишечной стенки — перистальтику^4,10. Без желчи продвижение каловых масс замедляется: при этом увеличивается обратное всасывание воды, и стул становится плотным и сухим². Его выделение может вызывать дискомфорт, даже боль, поэтому для облегчения дефекации могут быть использованы слабительные. Мягкой дефекации способствует микроклизма Микролакс®. Три активных компонента препарата — натрия цитрат, лаурилсульфоацетат и сорбитол — действуют в пределах прямой кишки. В результате в кишечнике увеличивается содержание воды – каловые массы размягчаются и легко выделяются при дефекации¹¹.

Может ли белый кал возникнуть у здорового человека?

Да, если он недавно проходил рентгенологическое исследование с применением контраста — сульфата бария. Взвесь бария дают выпить человеку, чтобы можно было увидеть очертания желудочно-кишечного тракта на рентгене⁹. Сульфат бария безвреден для организма, не всасывается в пищеварительном тракте и покидает его с калом, придавая ему белый цвет^9,10. До толстой кишки взвесь доходит не сразу, а примерно через 10 часов, и через сутки после исследования выделяется с калом. Быстрее сульфат бария покидает кишечник, если взвесь вводят через прямую кишку, чтобы исследовать толстую⁹.

В любом случае при появлении белого кала следует проконсультироваться со специалистом и убедиться в отсутствии серьезных причин для изменения окраски стула.