Геморрой после родов

В процессе родоразрешения в организме увеличивается нагрузка на вены малого таза и нижних конечностей, что может приводить к нарушению кровообращения. Зачастую именно это становится причиной развития у женщин в послеродовый период такой проблемы, как геморрой¹.

Геморроидальная болезнь (геморрой) — заболевание, характеризующееся патологическим увеличением объёма кавернозной ткани в анальном канале. Возникает в результате дистрофических изменений в связочном аппарате геморроидальных узлов и из-за нарушения кровообращения в данной области¹.

Почему роды провоцируют возникновение геморроя

Основными факторами риска развития геморроя после беременности являются³:

• затяжные роды;

• длительная продолжительность второго периода родов и потуг;

• большой вес новорождённого (4 000 граммов и более);

• самопроизвольные роды.

Во время схваток, а затем потуг, когда возрастает внутрибрюшное давление, геморроидальные узлы могут увеличиваться в размерах, багроветь и даже синеть. В паузах между потугами внутрибрюшное давление снижается, и узлы могут уменьшаться. Следовательно, сами роды создают все предпосылки для ухудшения течения геморроя и развития осложнений¹.

Внутренние геморроидальные узлы, в случае если они достаточно выраженные, в процессе родов могут выходить наружу. В послеродовый период происходит постепенное восстановление, и сфинктер заднего прохода понемногу сокращается. Одновременно геморроидальные узлы уменьшаются и могут вправиться самостоятельно. Проблема возникает, если сокращение сфинктера происходит слишком быстро: возникает ущемление узлов и женщина сталкивается с острым геморроем⁴.

Согласно различным исследованиям, существуют дополнительные факторы, которые влияют на возникновение геморроя у рожениц⁵.

• После первой беременности встречаемость геморроидальной болезни возрастает с 8,6% до 37,9%.

• Первая стадия геморроя диагностируется в основном у пациенток, у которых были одни роды, а четвёртая стадия чаще всего встречалась только среди женщин, у которых было четыре и более родоразрешения.

• Женщины, родившие естественным путём, чаще, чем женщины, которые прошли кесарево сечение, сталкиваются с геморроидальной болезнью в период первого года после родоразрешения.

Как проявляется геморрой после родов

Возникновение и развитие геморроя в послеродовый период обычно происходит постепенно. На начальных этапах симптоматика выражена слабо, и женщины нередко игнорируют проблему. Однако лечение и профилактика наиболее эффективны именно в этот период¹.

Важно не пропустить первые симптомы¹:

• чувство неполного опорожнения кишечника;

• болезненность во время акта дефекации;

• небольшой, быстро проходящий зуд;

• ощущение повышенной влажности в области заднего прохода;

• ощущение инородного тела после дефекации.

Боли при геморрое может не быть. Если она есть, то отличается непостоянным характером: может исчезнуть самостоятельно, а через несколько дней снова появиться. Также периодически на туалетной бумаге и в унитазе могут появляться следы крови. С развитием заболевания процесс дефекации может становиться болезненнее, а кровотечение — объёмнее¹.

Начальный период геморроя может длиться месяцы и даже годы. По мере прогрессирования болезни внутренние геморроидальные узлы разрастаются и увеличиваются. Со временем они могут начать выпадать из заднего прохода¹.

К острым случаям геморроя у женщин в послеродовый период относят³:

• перианальный тромбоз;

• тромбированный внутренний геморрой.

Они развиваются быстро, характеризуются внезапным возникновением сильной боли и требуют оперативной медицинской помощи³.

Как лечить геморрой у женщин после родов

Протоколы лечения геморроя в период лактации строятся на принципах консервативной терапии. Основная цель — помочь женщине справиться с дискомфортом, но не навредить ей и ребёнку. При этом важно отметить, что сегодня нет достаточного количества исследований, которые подтверждают полную безопасность конкретных методов лечения геморроя в период вскармливания². По этой причине до окончания лактации не все методы могут быть применимы³.

Консервативная терапия в отношении женщин в послеродовом периоде призвана¹:

• нормализовать работу желудочно-кишечного тракта;

• купировать болевой синдром медикаментозно, но препаратами, которые безопасно применять в период лактации;

• предотвратить рецидивы.

Флавоноиды, которые могут назначать женщине в период беременности, считаются безопасными для развития плода. Однако отсутствуют данные о том, выводятся ли флавоноиды с молоком матери и как они могут влиять на развитие малыша. Чтобы исключить негативное влияние на ребёнка, данные препараты в период лактации не рекомендуются⁵.

При определении тактики лечения можно условно выделить три группы пациенток с разной степенью интенсивности проявления болезни¹:

• Женщины с бессимптомным течением геморроя. Для них проводятся мероприятия с целью профилактики дальнейшего усугубления проблемы.

Врач может рекомендовать:

1. диету с достаточным количеством клетчатки;

2. правильный питьевой режим;

3. адекватную физическую активность — лечебную физкультуру, лёгкие физические упражнения, прогулки;

4. водные процедуры для заднего прохода после дефекации;

5. слабительные препараты.

• Женщины с I–II стадией болезни. В их анамнезе жалобы на запор, наличие кровотечений, болезненные ощущения при дефекации, анальный зуд. В этом случае назначается комплексное лечение:

1. системная терапия — венотоники биофлавоноиды и гемостатические средства, разрешённые для применения в период грудного вскармливания;

2. местная терапия — мазевые препараты, гелевые формы, кремы, суппозитории и микроклизмы с противозудным, ранозаживляющим, обезболивающим эффектом, не запрещённые для кормящих мам;

3. тёплые сидячие ванны.

• Женщины с III–IV стадией болезни. Часто им рекомендуется госпитализация, может быть показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство применяется в случае, если консервативная терапия и малоинвазивные хирургические методы не дали желаемого результата.

Экстренная госпитализация назначается:

1. при геморроидальном кровотечении высокой интенсивности;

2. при тромбозе геморроидальных узлов.

Консервативное (медикаментозное) лечение геморроя у кормящих женщин управляет обострениями, но может не дать полного излечения. Из-за хронического характера болезни оно зачастую имеет временный эффект. Факторы, которые способствуют обострению геморроя¹:

• малоподвижный образ жизни;

• неправильное питание, приводящее к нарушениям стула;

• чрезмерные физические нагрузки.

Геморрой у женщин после родов: профилактика

В связи с тем что частота встречаемости геморроя в послеродовом периоде очень высокая, важной задачей является профилактика развития патологии².

Она представляет собой комплекс мер:

• борьба с расстройствами стула — регулярная дефекация мягким калом, отсутствие чрезмерного натуживания⁵;

• правильное питание, добавление в диету клетчатки⁵: 25 граммов пищевых волокон ежедневно улучшают частоту и консистенцию стула;

• грамотная гигиена — подмывание прохладной водой, непродолжительные (15–30–60 секунд) восходящие холодные орошения анальной области¹;

• профилактика гиподинамии⁴.

Изменение образа жизни у пациентов с геморроидальной болезнью III–IV стадии позволяет значительно снизить частоту симптомов. Согласно одному из исследований, частота выпадений внутренних геморроидальных узлов снизилась на 56,5%, а частота эпизодов кровотечения — с 71,8% до 29,4%⁵.