Эндоскопия желудка: правила подготовки

Эндоскопия желудка — это метод обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяющий визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить патологии, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз и даже провести лечебные манипуляции^1,2.

Процедура проводится с помощью эндоскопа — гибкой трубки с оптической системой, которая вводится через рот. Благодаря высокой информативности эндоскопическое исследование желудка является основным инструментом диагностики при подозрении на воспалительные, эрозивные, язвенные и опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)².

Что такое эндоскопия желудка

Под термином «эндоскопия желудка» чаще всего подразумевается гастроскопия — диагностическая процедура, в ходе которой врач осматривает слизистую оболочку желудка и прилегающих отделов. Эндоскопия желудка и кишечника может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. В рамках обследования возможен забор биопсии, остановка кровотечения, удаление полипов и другие манипуляции^1,2.

Назначают эту процедуру в следующих случаях¹:

• если человек долго мучается от изжоги, болей в животе, тошноты или рвоты, особенно если эти симптомы не проходят после лечения;

• если есть настораживающие признаки, например похудение, трудности при глотании, кровь в кале или рвоте, или если такие жалобы начались после 45 лет;

• если у человека повышен риск рака желудка или пищевода, даже при хорошем самочувствии;

• если другие обследования (например, УЗИ или анализы) показали что-то подозрительное и нужно уточнить состояние тканей и органов;

• если нужно срочно остановить кровотечение в желудке или достать случайно проглоченный предмет;

• во время диспансеризации для людей 45 лет обязательным является выполнение эндоскопии верхних отделов ЖКТ — эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Зачем нужна подготовка к эндоскопии желудка

Почему так важно правильно подготовиться к эндоскопии? Чтобы врач хорошо увидел внутреннюю поверхность желудка и пищевода, они должны быть чистыми — без остатков пищи, слизи или пены. Если в желудке остаётся еда или пенистый секрет, это мешает осмотру и может привести к получению неточных результатов¹. Иногда врач использует специальные средства для смывания пены и слизи (например, растворы на основе симетикона), чтобы лучше рассмотреть слизистую оболочку и заметить даже небольшие изменения, которые могут быть ранними признаками заболеваний¹.

Иногда во время процедуры делается местное обезболивание, но при сложных случаях или плохой переносимости возможно проведение процедуры с применением седации — медикаментозного сна¹. В таких случаях требования к качеству подготовки возрастают ещё сильнее. Вот почему каждый пациент заранее получает понятные инструкции, как подготовиться к гастроскопии именно ему. И для пациента, и для врача главное — провести исследование качественно, чтобы ничего не было упущено¹.

Общие правила подготовки

Подготовка к эндоскопии желудка начинается за несколько дней до назначенной даты. За 2–3 дня рекомендуется исключить из рациона продукты, которые могут способствовать образованию слизи и газов: бобовые, капусту, чёрный хлеб, газированные напитки, жирные и жареные блюда. Рекомендуется перейти на легкоусвояемую пищу — каши, супы, отварное мясо и рыбу, кисломолочные продукты^1,2.

В день, предшествующий обследованию, ужин должен быть не позднее 18:00. Утром перед процедурой приём пищи категорически запрещён. Эндоскопия желудка проводится строго натощак. Последний приём воды допускается не позже чем за два часа до исследования², и желательно в минимальном объёме.

Если пациент принимает лекарственные препараты на постоянной основе, важно обсудить с врачом необходимость их отмены или переноса приёма. Особенно это касается антикоагулянтов, антиагрегантов, средств для лечения заболеваний сердца, гормональных препаратов, препаратов висмута и железа¹.

Что ещё важно знать об обследовании

Перед проведением эндоскопического исследования важно сказать направляющему врачу и напомнить непосредственно врачу-эндоскописту об индивидуальных особенностях. К ним относится, например, следующая информация¹:

• Непереносимость лекарств, особенно тех, которые могут использоваться во время гастроскопии — местных анестетиков, йодсодержащего раствора Люголя, симетикона и других.

• Текущее медикаментозное лечение, включая приём антикоагулянтов, препаратов для контроля артериального давления, гормональных средств и других; учитывается возможное взаимодействие лекарств.

• Опыт ранее перенесённой анестезии или седации, включая случаи негативных реакций на обезболивание.

• Время и характер последнего приёма пищи перед исследованием.

• Анамнез по курению и употреблению алкоголя, так как это может влиять на состояние внутренних органов.

• Наличие наследственных факторов риска — заболеваний пищевода, желудка и других верхних отделов пищеварительного тракта у кровных родственников.

На приём рекомендуется принести результаты предыдущих эндоскопических исследований, если они были, данные других обследований — УЗИ, рентгенографии и т. п.¹.

С собой нужно взять полотенце или впитывающую пелёнку². Их подкладывают под щёку, чтобы защитить одежду и кожу на случай слюнотечения. За 15–30 минут до процедуры могут быть применены успокоительные препараты, если пациент сильно нервничает². Цель — снижение страха пациента перед эндоскопией (особенно в самом начале), уменьшение болевых ощущений и профилактика нежелательных реакций пациента из-за стресса от обследования.

При плохой переносимости эндоскопического исследования возрастает риск возникновения осложнений. Среди них могут быть обострения хронических заболеваний, особенно со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, механические повреждения пищевода при затруднённом введении трубки, а также травмы слизистой оболочки, например её разрывы при рвотном рефлексе. Кроме того, ухудшается качество самого осмотра: процедура может быть прервана досрочно, становится сложно полностью и тщательно осмотреть все участки, провести очищение слизистой или использовать дополнительные методики.

При выявлении риска плохой переносимости пациенту подбирают подходящий вариант анестезии. Её цель — не только обеспечить комфорт пациента и снизить уровень стресса, но и минимизировать возможные риски непосредственно в процессе. Также создаются оптимальные условия для качественного и детального исследования. По данным научных исследований, проведение ЭГДС под наркозом (в медикаментозном сне) значительно повышает удовлетворённость пациентов и позволяет выполнить обследование максимально полно и точно¹.

Дополнительные меры перед обследованием

Перед эндоскопическим исследованием желудка может быть назначена медикаментозная подготовка. В ряде случаев применяются пеногасители, чтобы устранить пузырьки газа, затрудняющие осмотр. Также возможно назначение препаратов, уменьшающих секрецию желудка¹.

Перед началом обследования пациент подписывает информированное согласие, в котором указывается, что он ознакомлен с целью, ходом процедуры и возможными рисками¹. Съёмные зубные протезы необходимо снять в палате или оставить дома, если обследование амбулаторное².

Как проводится эндоскопия желудка

Перед введением эндоскопа ротоглотка обрабатывается анестетиком: это снижает чувствительность и подавляет рвотный рефлекс. После этого пациенту предлагают лечь на левый бок и через рот вводят гастроскоп¹. Во время процедуры важно сохранять спокойствие и дышать ровно через нос.

Исследование обычно занимает в среднем от 5 до 10 минут (если необходим только осмотр)¹. Если же проводится повторное обследование, например, для уточнения проблемы или диагноза, а также если необходимо использование дополнительных методов осмотра, взятие материала для биопсии или лечение через эндоскоп, время может измениться¹.

Непосредственно во время исследования могут возникнуть (а могут не проявиться) лёгкие дискомфортные ощущения: чувство распирания в животе, умеренная болезненность или тяжесть в пищеводе, отрыжка, позывы на рвоту, чувство комка в горле, кашель и повышенное слюноотделение¹. Это нормально и проходит сразу после окончания процедуры.

Что делать после эндоскопии

После гастроскопии возможны распирание в животе, болезненность, отрыжка, позывы на рвоту и охриплость голоса. Это считается нормальным и постепенно проходит самостоятельно. По окончании исследования в течение минимум 30 минут после процедуры не рекомендуется есть и пить — точные указания предоставляет врач¹. При седации полный выход из медикаментозного сна может занять до двух часов. Поэтому если исследование проводилось под седацией, то в течение суток нельзя управлять транспортом и выполнять ответственную работу¹.

После проведения некоторых лечебных или диагностических манипуляций в ходе эндоскопии может понадобиться приём лекарств и соблюдение режима. Об этом пациента предупредит заранее лечащий врач или специалисты в кабинете эндоскопии¹.

Если после эндоскопии появились какие-либо необычные или тревожные симптомы — например, ухудшение дыхания, снижение артериального давления, резкие изменения пульса, сильная боль, слабость, тошнота, рвота кровью или чёрный, дёгтеобразный стул, — необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью¹.