Запор после операции

Причины запора после операции
Что делать при запоре после операции?

Если вам предстоит пройти операцию, то нужно быть готовым к реабилитации и некоторым временным проблемам, с которыми вы можете столкнуться после хирургического вмешательства. Например, запор после операции — частое явление у многих, даже у тех, кто никогда прежде не жаловался на расстройство стула. Запор проявляется отхождением небольшого количества кала повышенной плотности, редкой дефекацией и затрудненным опорожнением кишечника^1,3,5.

И хотя обычно запор после операции не грозит чем-то серьезным, но он влияет на самочувствие человека, перенесшего операцию, и становится причиной дополнительного дискомфорта. Риск развития запора связан с разными факторами — объемом хирургического вмешательства, типом наркоза, приемом препаратов и тяжестью основного заболевания⁴. Что бы ни стало причиной, следуя рекомендациям врачей, можно предупредить многие послеоперационные осложнения и восстановить регулярность стула быстрее.

В статье расскажем, почему после операции возникают запоры и как с ними справиться.

причины запоров после операции

Причины запора после операции

В норме кал продвигается по кишечнику благодаря перистальтике — так называют «проталкивающие» сокращения кишечной стенки. Запор после операции связан с тем, что этой перистальтики не происходит, возникает кишечная непроходимость, или послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта⁵. Но почему кишечник вдруг теряет способность активно сокращаться? Поговорим об этом далее.

Тип операции

Любое хирургическое вмешательство — это травма и стресс. В ответ на травму органов активируется симпатический отдел нервной системы. Он запускает стресс-ответ организма через адреналин и норадреналин — нейрогормоны, которые подавляют сокращения кишки⁵.

Считается, что это некий защитный механизм, необходимый в первые сутки после хирургического вмешательства^4,5.

Длительность запора после операции зависит от того, каким способом она выполнена^4,5.

По характеру и объему выделяют 2 вида операций⁸:

Открытые (полостные) — врач делает широкие разрезы, чтобы создать доступ к нужному органу.
Эндоскопические (закрытые) — хирург оперирует без разрезов, а доступ к органу создается с помощью специальной аппаратуры. Ее вводят через точечные проколы в брюшной или грудной стенке.

При полостной операции объем повреждений и возможных осложнений больше, чем при закрытых вмешательствах, а реабилитация длится дольше. Поэтому у 40% пациентов запоры после полостной операции могут наблюдаться до 5 дней, после «закрытой» — до 3 дней^4,5.

Воздействие наркоза

Препараты, используемые для наркоза (анестетики, или наркотические обезболивающие), воздействуют на мышцы кишечника, и он теряет тонус, необходимый для проталкивания каловых масс. Если запор после операции связан только с наркозом, то через несколько дней перистальтика восстанавливается⁵.

Интересно, что проблемы с задержкой стула беспокоят реже, если врачи используют эпидуральную анестезию. При ней обезболивающее вводят в пространство между позвонком и твердой оболочкой спинного мозга. Здесь анестетик блокирует нервные окончания, которые отвечают за стресс-ответ организма⁵.

Лекарственные средства

Задержку стула способны вызывать некоторые медикаменты, вводимые перед операцией, во время и после нее¹:

Обезболивающие — иногда в послеоперационном периоде врачи назначают сильные обезболивающие, похожие на те, что дают при наркозе.

В таком случае запор после операции может беспокоить, пока вы принимаете эти препараты^2,5

Миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы. Их используют при полостных операциях для проведения искусственной вентиляции легких^3,7

Антибиотики — их побочным эффектом может быть дисбактериоз. А он, в свою очередь, часто становится причиной запора^1,11

физическая активность после операции

Нарушение процессов пищеварения

Запор после операции на желчном пузыре, желудке или кишечнике часто связан с тем, что всем этим органам необходимо время, чтобы вернуться в прежнее «рабочее» состояние. А оно предусматривает выработку ферментов, с помощью которых происходит пищеварение в кишечнике. Но в первые дни эти ферменты удаляют через дренажную трубку, поэтому в кишечник они не попадают⁹.

На процесс пищеварения влияют также другие факторы:

психологическое напряжение¹— волнение пациентов перед хирургическим вмешательством, а после него — переживание по поводу состояния швов и болезненности во время дефекации;
постельный режим — без движения ослабевает тонус мышц брюшного пресса, задействованных в перемещении пищи по желудочно-кишечному тракту¹¹;
изменение режима и рациона питания — несоблюдение послеоперационной диеты и питьевого режима способствуют появлению запора¹.

Что делать при запоре после операции?

типы операций

После хирургического лечения кишечнику нужно время для восстановления своего тонуса. Поэтому не переживайте, если в первые 2 дня после операции у вас будет запор. Это нормально еще и потому, что перед вмешательством кишечник подготавливают. Его полностью очищают от каловых масс с помощью слабительных средств и клизм, чтобы избежать накопления токсинов в желудочно-кишечном тракте⁹.

Профилактику и лечение запора после операции начинают уже с первых дней, используя разные методы.

«Ложное кормление»

Желудочно-кишечный тракт готовится к обработке пищи, как только она попадает в рот, и мы начинаем ее пережевывать. Поэтому в первые дни после операции врач может рекомендовать употребление жевательной резинки — это так называемое «ложное кормление». Его особенно активно используют для профилактики запора после операции по удалению матки или после вмешательства на прямой кишке. «Ложное кормление» помогает восстановить перистальтику и облегчить отхождение кала и газов^4,5.

Правильное питание

В первые два дня после любой операции пища должна быть свежей, теплой, жидкой и легко усваиваемой. Рекомендуется есть бульоны, кисели, кислое молоко, сырые яйца, котлеты приготовленные на пару, сыр и жидкие каши. Но ваш рацион нужно обсудить с врачом. Возможно, некоторые продукты вам придется ограничить⁹.

Например, пищевые волокна (клетчатка), которые обычно помогают при задержке стула^6,11, могут быть противопоказаны, если вам прооперировали кишечник. В частности, фрукты или хлеб, богатые клетчаткой, использовать нельзя, если перистальтика еще не восстановилась⁹.

Также могут отличаться сроки введения продуктов — это будет зависеть от вида операции. Например, во избежание запора после операции по удалению матки женщин могут начать кормить уже в течение 24 часов¹⁰.

Питьевой режим

Практически все знают, что при задержке стула нужно пить больше жидкости⁶. Но и этот совет может оказаться вредным для прооперированного больного. После любой операции под наркозом не разрешается пить 2-3 часа. Если прооперирован какой-либо орган пищеварения пить не разрешается значительно дольше, например после операции на желудке – 1-2 суток. Необходимый объем жидкости человек получает внутривенно. Постепенно врачи разрешают ему пить самому — дают минеральную воду, отвар шиповника, фруктовые соки или несладкий чай⁹.

питьевой режим после операции

Физическая активность

Раньше прооперированному больному назначали длительный постельный режим. Сейчас специалисты придерживаются принципа ранней активации, которая позволяет избежать осложнений, стимулирует работу кишечника и предупреждает развитие запора после операции. Конечно, заниматься физической нагрузкой еще рано, но активизировать пациента начинают в первые 24 часа — вместо лежачего положения рекомендуют полусидячее или сидячее. Вставать обычно разрешают на 2 день после «закрытого» вмешательства и 3-4 день после полостной операции^9,10.

Электростимуляция кишечника

Электростимуляция — это лечение с помощью импульсов тока¹². Она помогает восстановить нормальную функцию кишечника, воздействуя на его мышечную стенку¹². Эта процедура показана при запоре после операции¹²^, и действует она следующим образом. У каждого отдела желудочно-кишечного тракта кишечника есть собственный ритм сокращений. При электростимуляции создается эффект резонанса — совпадение ритма определенного отдела кишечника с ритмом, который подает прибор. В результате усиливается собственная электрическая и двигательная активность кишки^4,12.

Слабительные средства

В качестве слабительного препарата при запоре после операции может быть назначена микроклизма Микролакс^®. Препарат не имеет возрастных ограничений, он подходит к применению как детям с первого месяца жизни, так и взрослым и пожилым. Также Микролакс^® разрешен кормящим мамам. Он содержит 3 активных компонента: натрия цитрат, лаурилсульфоацетат и сорбитол, которые действуют в просвете прямой кишки. При использовании микроклизмы Микролакс^® препарат разжижает каловые массы и способствует опорожнению кишечника. Действие препарата может начаться через 5-15 минут¹³.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Деговцов Е.Н., Трухан Д.И., Никоненко В.А., Косенок В.И. Синдром запора в хирургической практике: актуальные аспекты диагностики и лечения/ Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2020. - №1-2. – С. 46-56.
Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Куртов И.В. Функциональные расстройства кишечника: обзор основных положений IV Римского консенсуса/ Наука и инновации в медицине. – 2019. – Т. 4. - № 2. –С. 9-15.
Строкова О. А., Герасименко И. В. Основные подходы к диагностике и лечению запоров/ Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – Т. 165. - № 5. – С. 49–55.
Фомин В.С., Луценко В.Д., Овешникова Т.З., Фомина М.Н. Современное состояние вопроса профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника в акушерской практике/ Фарматека. – 2019. – Т. 26. - № 6. – С.84–89.
Хомяков Е.А. Рыбаков Е.Г. Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта/ Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2017. - № 3. –С.76-85.
Шульпекова Ю.О., Шептулин Д.А., Шульпекова Н.В. Принципы рационального питания при запоре/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28. - № 5. – С. 117–125.
Сушков С.А., Болобошко К.Б., Фролов Л.А. Курс лекций по общей хирургии для студентов 3 курса лечебно-профилактического факультета (часть II). Витебск, ВГМУ, 2002. 281 с.
Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 544 с
Скиба В.В., Ганжий В.В. Основы ухода за хирургическими больными. Полтава, 2016. 164с.
Доброхотова Ю.Э., Тер-Ованесов М.Д., Боровкова Е.И. и др. Концепция ускоренного восстановления после операций в онкогинекологии // РМЖ. 2018. № 5(I). С. 45–50.
Губергриц Н.Б. и другие Запор: как справиться с проблемой? М.: Прима Принт, 2017. 44 с.
Гафиятуллина Г. Ш. и другие. Физиотерапия М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 с.
Инструкция по применению препарата Микролакс^®// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-... (дата обращения: 19.09.2022, режим доступа — свободный)