Геморрой у пожилых

Из-за возрастных физиологических изменений и множества сопутствующих патологий у пожилых пациентов геморрой является распространённым и клинически сложным заболеванием.

Почему геморрой у пожилых — это особая проблема

Геморрой — одно из самых распространённых заболеваний в мире¹. Один из ведущих факторов проблемного течения заболевания у пациентов любого возраста — низкая обращаемость за медицинской помощью¹.

Пациенты в возрасте требуют особого подхода в лечении геморроя из-за комплекса возрастных особенностей, куда входят физиологические изменения всех систем организма, особенности реакции на лекарственные препараты, специфические психологические и социальные проблемы, наличие множественных хронических заболеваний³.

Симптомы геморроя пожилые люди часто ошибочно связывают с другими возрастными изменениями или заболеваниями. Пациенты могут долгое время считать неприятные ощущения в области заднего прохода неизбежными спутниками старения или проявлением иных проблем, что приводит к задержке в постановке правильного диагноза¹. Также значительным барьером для обращения к врачу за лечением остаётся чувство стыда и смущения, связанное с локализацией заболевания в интимной зоне¹. Это заставляет многих пациентов откладывать визит к врачу, даже когда симптомы значительно ухудшают качество жизни.

Ключевые причины геморроя у пожилых

За особенности возникновения и развития патологии у пожилых отвечают возрастные дегенеративные изменения. Они вызывают снижение эластичности и прочности соединительной ткани, поддерживающей геморроидальные сплетения, а также атрофию мышц и ухудшение венозного оттока из-за снижения общего тонуса сосудов^1,5.

К развитию геморроя могут привести:

Эти и другие факторы запускают два основных патологических процесса, которые и приводят к развитию симптоматики:

1. Сосудистые нарушения⁵.

2. Дистрофия⁵. Мышцы и связки, которые удерживают сосуды на месте, с годами ослабевают и растягиваются.

Клиническая картина и нюансы симптоматики у пожилых

По течению геморрой принято разделять на две формы: острую и хроническую⁵. Эти же формы характерны и для пациентов пожилого возраста.

1. Острый геморрой⁶ обычно возникает из-за тромбоза геморроидального узла. Это состояние сложно не заметить, так как его главный признак — интенсивная боль в области заднего прохода. Воспаление может быть настолько сильным, что сопровождается отёком окружающих тканей и даже некрозом (отмиранием) узла.

2. Хронический геморрой⁶ развивается постепенно. Его картина более разнообразна и включает:

• периодические кровотечения, обычно связанные с дефекацией (алая кровь на туалетной бумаге или белье);

• выпадение геморроидальных узлов из анального канала во время и после посещения туалета;

• увеличение геморроидальных узлов и пр.

Кроме того, пациента могут долгое время беспокоить и другие неприятные ощущения: чувство дискомфорта, инородного тела или неполного опорожнения кишечника, отёк, зуд и жжение в анальной области, боль (как постоянная, так и возникающая после дефекации). Из-за регулярных кровотечений и постоянного дискомфорта могут появляться и общие симптомы: слабость, головокружение, подавленное настроение, что значительно ухудшает качество жизни пожилых людей⁶.

Диагностика заболевания

Диагностика геморроя начинается с визита к врачу. С жалобами можно обратиться к участковому терапевту, который соберёт анамнез, проведёт первичные обследования и направит к профильным специалистам.

Помимо сбора анамнеза, в диагностические мероприятия входят:

• Осмотр и пальцевое исследование⁶. Это обязательный начальный этап. Врач-проктолог проводит:

— наружный осмотр для оценки состояния кожи, выявления наружных узлов и признаков выпадения внутренних;

— пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет оценить тонус сфинктера, состояние внутренних узлов и выявить другие патологии (например, полипы или опухоли).

У пожилых пациентов осмотр проводят в положении на боку⁶, что удобнее при наличии сопутствующих заболеваний и ограниченной подвижности.

• Лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья и рисков перед возможным оперативным лечением. Специальных анализов для диагностики геморроя не существует⁶.

• Инструментальные методы⁶. Аноскопия — осмотр анального канала и прямой кишки с помощью небольшого инструмента. Это может потребоваться для подтверждения диагноза геморроя. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование слизистой оболочки прямой и толстой кишки.

Лечение геморроя у пожилых

Главные цели лечения геморроя у пациентов пожилого возраста не отличаются от целей у пациентов любого возраста — это купирование боли и воспаления, остановка кровотечения, нормализация кровообращения в прямой кишке и предотвращение осложнений⁶.

Немедикаментозное консервативное ведение. Это, прежде всего, коррекция образа жизни, направленная на устранение запоров⁶. Назначается диета с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя)⁶. Ограничиваются острые блюда, пряности и алкоголь⁵. Важно достаточное потребление жидкости в день⁶. Необходима посильная физическая активность — ходьба и лечебная гимнастика. Проводится анализ и по возможности коррекция списка постоянно принимаемых лекарств для минимизации способствующих запорам препаратов⁵.

Медикаментозная терапия. Подбирается врачом индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов. В неё могут входить системные и местные препараты⁶.

Консервативная терапия является эффективным методом контроля заболевания на ранних стадиях, но может быть недостаточной при запущенных формах геморроя.

Метод хирургического вмешательства врач выбирает с учётом всех особенностей пожилого пациента.

Возможности применения микроклизмы Микролакс^® при запоре перед эндоскопическим обследованием

При запоре на этапе подготовки к эндоскопическому обследованию по поводу геморроя врач может назначить микроклизмы. У пациентов, в том числе пожилого возраста, может быть использован препарат Микролакс^®7. Его действующие вещества — натрия лаурилсульфоацетат, натрия цитрат и сорбитол. Комплекс активных веществ способствует разжижению кишечного содержимого, выведению из каловых масс связанной воды и усилению её притока в просвет кишечника, облегчая дефекацию. Действие препарата может начаться через уже 5–15 минут после введения⁷.

Долгосрочная профилактика

Основа профилактики геморроя для пациентов всех возрастов, в том числе пожилых, — нормализация работы кишечника и формирование здоровых привычек⁶:

• Регулярный стул без запоров.

• Правильное поведение в туалете.

• Поддержание чистоты анальной области.

• Физическая активность.

Если у пожилого человека нет возможности самостоятельно и тщательно соблюдать правила профилактики, необходимо позаботиться, чтобы ему помогли в этом родные или медицинский персонал.