Хронические запоры у детей

Современная тактика ведения маленьких пациентов с хроническими запорами основана на поэтапном и длительном лечении. В этом процессе важно взаимодействие всех участников процесса: врача, родителей и ребёнка.

Что такое хронический запор (ХЗ)

Хронический запор у детей — это стойкое нарушение функции кишечника, длящееся более трёх месяцев¹. Многие думают, что запор — это просто редкое опорожнение кишечника, но, помимо уменьшения частоты стула, есть и другие признаки запора: кал у ребёнка становится плотным, твёрдым, а после дефекации малыш может говорить об ощущении неполного освобождения прямой кишки и боли^1,2.

Согласно критериям Римского консенсуса IV, для детей с 4 лет признаки запора следующие¹:

• дефекация два или менее раз в неделю;

• эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике;

• болезненность или чрезмерное натуживание;

• большой объём каловых масс;

• каловые массы, остающиеся в кишечнике после опорожнения.

У проявлений запора могут быть возрастные особенности¹:

• У детей до 4 лет — появление не менее двух из перечисленных выше симптомов. Раз в неделю у ребёнка до 4 лет, обученного туалетным навыкам, может наблюдаться эпизод недержания кала.

• У детей старше 4 лет — регулярное проявление двух и более симптомов не менее одного раза в неделю в течение месяца. К симптоматике могут добавляться эпизоды недержания кала и намеренного его удержания. Каловый цилиндр может быть настолько большим, что закупоривает слив унитаза.

Актуальность проблемы хронических запоров у детей

Хронические запоры — одна из самых значимых проблем в педиатрии¹. Согласно данным Российского общества детских гастроэнтерологов и гепатологов, частота запоров у детей составляет от 25 до 30% случаев обращений к врачу с жалобами на нарушения работы системы пищеварения¹. Распространённость хронических запоров среди детей в мире в среднем составляет 23%, включая младенцев и подростков². В возрастном диапазоне от 4 до 6 лет ХЗ наблюдается более чем у 20,7% пациентов, от 7 до 11 лет — у 46,6%, от 12 до 15 лет — у 25,9%¹. Во всех возрастных группах преобладают мальчики^1,2.

Запоры значительно снижают качество жизни ребёнка, приводят к социальной дезадаптации, болям, страхам. Это комплексное состояние, требующее внимания и решения.

Причины хронического запора у детей

Хронические запоры у детей делятся на две основные группы: функциональные и органические.

Функциональные запоры. Составляют около 95% всех случаев^1,2. При таких запорах отсутствуют структурные повреждения кишечника. Их вызывают²:

• алиментарные причины — связанные с характером питания;

• психогенные причины — обусловленные нарушениями нервной регуляции работы кишечника;

• гиподинамические причины — вызванные малоподвижным образом жизни.

Органические запоры. Не более 5% случаев². Связаны с анатомическими или другими нарушениями, часто требуют специальной диагностики и лечения, в том числе хирургического. Среди причин — болезнь Гиршпрунга, обменные и системные заболевания, отравление токсичными веществами, приём некоторых лекарств и пр.³

Механизм развития запора

В основе развития запоров, в том числе и хронических, лежат три основных механизма, которые могут действовать как по отдельности, так и вместе³:

1. Всасывание воды в толстой кишке, что приводит к образованию сухих и твёрдых каловых масс при длительной задержке стула.

2. Недостаточное потребление жидкости.

3. Замедленное продвижение содержимого по толстой кишке.

Клиническая картина и диагностика

Для первичной диагностики важны жалобы и анамнез. Врач проводит опрос родителей и, если позволяет возраст, ребёнка. Уже на этом этапе можно предположить, что запор функциональный, или, наоборот, заподозрить органическую патологию⁴.

Ключевые моменты, на которые специалист обратит внимание, включают^1,4:

• частоту, консистенцию и вид кала;

• поведение ребёнка во время дефекации (натуживание, плач);

• наличие болей в животе, их характер и локализацию;

• появление следов кала на белье.

Обязательно оцениваются диета и питьевой режим, образ жизни ребёнка².

Далее врач проводит осмотр перианальной области и крестца для выявления возможных пороков развития, пальпацию живота для оценки болезненности. При наличии необходимости выполняется ректальное пальцевое исследование для оценки работы прямой кишки^1,3.

Лабораторные анализы иногда бывают необходимы при дифференциальной диагностике. Обычно назначают¹:

• общий и биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на яйца гельминтов (глистов);

• более специфические исследования — при необходимости.

Инструментальные методы проводятся по показаниям и могут включать^1,3:

• УЗИ органов брюшной полости;

• ирригографию — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом;

• аноректальную манометрию — оценку согласованной работы мышц прямой кишки и сфинктеров;

• МРТ для выявления врождённых дефектов и т. д.

Лечение хронического запора у детей

Лечение ХЗ у детей обычно длительное¹. Его цель — не просто разово вызвать стул, а восстановить регулярную и безболезненную дефекацию. Для этого педиатр, часто вместе с врачами других профилей, составляет индивидуальный план лечения. Он включает несколько этапов¹.

По назначению врача возможна другая медикаментозная терапия и даже оперативное лечение³.

При соблюдении всех этапов лечения и активном участии семьи прогноз благоприятный у большинства детей. Основная проблема — преждевременная отмена терапии родителями и откат к прежнему состоянию¹.

Возможности применения микроклизмы Микролакс^® при хроническом запоре у ребёнка

В качестве ситуативной помощи при запоре врач может предложить препарат Микролакс^®. Это готовый к применению ректальный раствор с действующими веществами натрия лаурилсульфоацетат, натрия цитрат и сорбитол, разрешённый для применения у детей с первого дня жизни. Удобный формат микроклизмы обеспечивает простую и гигиеничную процедуру. У препарата местное действие: он размягчает плотные каловые массы непосредственно в просвете прямой кишки. Действие может начаться в течение 5–15 минут⁵. Такой локальный механизм действия делает препарат одним из вариантов борьбы с проблемой запора в педиатрической практике, в том числе в составе комплексной поведенческой терапии.

Профилактика запоров у ребёнка

Профилактика запоров — это в первую очередь понимание и устранение факторов риска², сбалансированное питание, адекватный питьевой режим, физическая активность, правильное и своевременное приучение к горшку (без давления), благоприятный психологический климат в окружении ребёнка.

Важно помнить, что хронический запор у детей — комплексная проблема, требующая терпения, последовательности и партнёрских отношений между врачом, родителями и ребёнком.