Функциональный запор у детей

Каждый третий родитель на приёме у врача жалуется на затруднения со стулом у ребёнка¹. Без своевременной терапии это состояние может сохраняться годами.

Что такое функциональный запор (ФЗ)

Функциональный запор (ФЗ) — это состояние, при котором ребёнок испытывает трудности с опорожнением кишечника¹. В основе патологии лежит отсутствие органических причин (опухоли, воспалительные заболевания, врождённые аномалии и т. п.), способных объяснить данное нарушение.

Часто функциональный запор первично появляется во втором полугодии жизни ребёнка, а первые стойкие жалобы встречаются в возрасте 1,5–4 лет. Этот возрастной промежуток совпадает с важными изменениями: переходом на взрослый рацион, процессом приучения к горшку, началом посещения детского сада. Такие перемены могут стать триггерами для развития ФЗ¹.

У детей разных возрастных групп механизм развития запора имеет свои особенности².

В раннем возрасте формирование запора чаще связано с физиологической незрелостью нервной регуляции кишечника и замедленной перистальтикой². Это проявляется удлинением времени прохождения каловых масс по кишечнику и уплотнением стула².

Также в возникновении запоров у детей играют роль^2,3:

• повышенное всасывание воды в толстой кишке;

• неспособность малыша произвести акт дефекации;

• нарушения координации между мышечными сокращениями кишечника и расслаблением сфинктеров;

• повышение или снижение тонуса отдельных участков кишечной стенки.

Причины развития функционального запора

Формирование и закрепление ФЗ у детей обусловлено комплексом взаимодействующих факторов:

• Нарушения диеты¹. У детей с ФЗ часто отмечается недостаток пищевых волокон (клетчатки) и жидкости в рационе. Кроме того, развитию симптомов может способствовать избыточное употребление хлебобулочных изделий, риса, обработанных продуктов.

• Психологический стресс¹. Страх горшка, перемена режима дня (например, начало посещения детского сада, переход из сада в школу), напряжённость в семье — множество стрессовых факторов могут спровоцировать или усугубить функциональный запор. Стресс воздействует на нервную систему, изменяя работу нервных окончаний и моторику кишечника.

• Гиподинамия¹. ФЗ может возникнуть у детей, которые мало гуляют или из-за болезни ограничены в движении.

• Волевое подавление дефекации³. Ребёнок, испытывая неприятные или болезненные ощущения при опорожнении кишечника, начинает сознательно удерживать стул, что приводит к дальнейшему накоплению кала и затруднению дефекации.

Критерии диагностики функционального запора

Диагностика ФЗ опирается на стандартизированные диагностические Римские критерии IV, которые учитывают возраст ребёнка и характерные симптомы¹:

• У младенцев до 9 месяцев может наблюдаться особое состояние — младенческая дисхезия. Её основные проявления: ребенок плачет, беспокоится и сильно тужится не менее 10 минут, после этого отходит мягкий стул.

• У детей от 10 месяцев до 4 лет о ФЗ говорят при наличии как минимум двух симптомов:

— редкий стул (2 раза в неделю или реже);

— признаки скопления большого количества кала;

— болезненность или затруднения при дефекации;

— необычно большой диаметр каловых масс;

— ощущение неполного опорожнения кишечника.

• У детей старше 4 лет диагностика требует наличия двух или более симптомов, которые наблюдаются не реже раза в неделю в течение месяца:

— стул до 2 раз в неделю или реже;

— эпизоды недержания кала;

— сознательное сдерживание дефекации;

— болезненность при опорожнении кишечника;

— чувство неполного освобождения прямой кишки.

— выделение очень большого объёма каловых масс.

Для объективной оценки консистенции кала используют Бристольскую шкалу. Это шкала, по которой консистенция стула различается по видимой плотности: от твёрдого (тип 1 и 2) до жидкого (тип 6 и 7). Запору соответствуют 1-й и 2-й типы стула, характеризующиеся плотными, фрагментированными каловыми массами¹.

Дифференциальная диагностика ФЗ

Дифференциальная диагностика функционального запора — ключевой фактор постановки правильного диагноза. Врач должен исключить другие причины запоров, в частности синдром раздражённого кишечника с запором (СРК), а также органические патологии¹.

Диагноз ставится на основе опроса родителей — описания ими жалоб, осмотра ребёнка, иногда требуется проведение пальцевого исследования³. Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные обследования — анализы крови и кала, УЗИ¹. Полезны могут быть ректороманоскопия и рентген с контрастом, методы нейровизуализации³.

Современные принципы лечения функционального запора

Лечение ФЗ у детей предполагает комплексный подход, направленный на устранение симптомов, нормализацию моторики кишечника и профилактику рецидивов^1,3.

Основные этапы терапии:

• Образовательная работа и психологическая поддержка¹. Родителям и ребёнку объясняются причины и механизмы запора. Особое внимание уделяется преодолению страха перед горшком и нежеланию опорожняться, на этом моменте к процессу может подключаться психолог. Важно сформировать позитивные ассоциации с посещением туалета.

• Формирование регулярного рефлекса дефекации¹. Рекомендуется создать режим утреннего опорожнения кишечника. Он стимулируется следующим образом: подъём ребёнка утром, проведение гимнастики, завтрак и последующая попытка посещения туалета. Важно не торопить и не наказывать ребёнка — процесс должен проходить без стресса. На этом этапе требуется коррекция питания. Необходимо увеличить долю пищевых волокон в рационе, обеспечить достаточный питьевой режим.

• Медикаментозная терапия¹. Назначается для размягчения кала и нормализации работы кишечника. Врач выбирает препараты с учётом возраста, тяжести симптомов и наличия противопоказаний.

• Изменение образа жизни¹. Важно организовать ребёнку двигательную активность по возрасту.

Роль микроклизмы Микролакс^® в терапии функционального запора

Микроклизмы Микролакс^® могут быть назначены врачом в качестве средства для ситуативной помощи при ФЗ у детей⁴. Препарат содержит действующие вещества, комплекс которых обеспечивает размягчение и разбухание каловых масс с одновременным стимулированием опорожнения⁴.

Микролакс^® можно применять под наблюдением врача с рождения.

Профилактика рецидивов ФЗ у детей

Одна из важнейших задач для родителей — предотвращение повторных эпизодов запора. Для этого применяются:

Питание при функциональном запоре

Рациональное питание — ключевой компонент коррекции и профилактики функциональных запоров у детей. В рацион вводятся продукты с высоким содержанием пищевых волокон (зерновые, овощи, фрукты)². Питьевой режим должен обеспечивать достаточное количество жидкости, и лучше, если это будет чистая питьевая вода².

Родители должны понимать, что лечение функционального запора — длительный, системный процесс, для которого требуются терпение, последовательность и внимательность к деталям. Только комплексная терапия, сочетающая образовательные, диетические, медикаментозные и реабилитационные меры, позволяет добиться стойкой ремиссии и формирования правильных туалетных привычек.