Запор при геморрое у детей

Геморрой — заболевание, которое долгое время считалось исключительно взрослой проблемой. Однако педиатрическая практика подтверждает: патология встречается в младшем и подростковом возрасте, а иногда и у малышей^1,2.

Часто причиной или сопутствующим состоянием при геморрое становится запор. Нарушения дефекации не только могут способствовать развитию заболевания, но и усложняют течение уже сформировавшейся патологии³.

Может ли быть геморрой у детей

На вопрос «бывает ли геморрой у детей» современная медицина отвечает утвердительно. Заболевание может диагностироваться в любом возрасте^2,3.

Геморрой у детей младшего возраста встречается крайне редко. Чаще всего он связан с повышенным давлением в венах прямой кишки и образованием аномальных соединений между артериями и венами в этой области. Подобные изменения (например, при синдроме Клиппеля — Треноне, портальной гипертензии и т. д.) могут влиять на сосуды прямой кишки, повышать риск увеличения геморроидальных узлов или усиления симптомов (например, кровотечений)¹.

У детей старше четырёх лет патология связана с запорами, гиподинамией и особенностями анатомического строения венозной системы прямой кишки¹.

Причины развития геморроя у детей

Геморрой у детей может появиться из-за повышенного давления в венах вокруг прямой кишки. Это давление может расти по разным причинам — например, из-за запоров, когда ребёнку приходится сильно тужиться во время дефекации.

Основные факторы риска^2,3:

• запор;

• длительное сидение на унитазе или горшке;

• семейный анамнез, то есть геморрой у родителей;

• врождённая слабость венозной стенки.

У маленьких детей, примерно до 2–4 лет, геморрой может развиться в результате слишком раннего или неадекватного приучения к горшку. Раннее приучение к горшку — это попытка научить ребёнка ходить в туалет до того, как он готов физиологически и психологически. Ранним считается начало обучения с шести месяцев, когда малыш ещё не умеет сидеть сам, не понимает речь и не может показать, что ему нужно. Часто эта ситуация осложняется не совсем адекватным подходом, когда родители настаивают на использовании туалета, длительно удерживают ребёнка на горшке, принуждая или уговаривая опорожнить кишечник. Такой подход может привести к стрессу, страху перед горшком, проблемам с кишечником (в том числе запорам), развитию геморроя из-за постоянного натуживания. Согласно современным рекомендациям, начинать приучение лучше после 1,5 лет, когда ребёнок физически и психологически готов к этому процессу⁴.

Как выглядит геморрой у детей

Геморрой у детей может быть острым (с воспалением, тромбозом или кровотечением) или хроническим. Дети жалуются на чувство зуда или какой-то помехи в области ануса, боль, дискомфорт, трудности с опорожнением, появление капелек крови. При осмотре родители (или врач на приёме) могут заметить увеличенные геморроидальные узлы. Для точного диагноза иногда требуется аноскопия — осмотр внутренней части прямой кишки^1,2,3.

Наружный геморрой чаще всего выглядит как припухлость или шишка в области анального отверстия. Эта шишка может быть болезненной, особенно если в ней образовался тромб. Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки и часто проявляется безболезненным кровотечением. Кроме того, узлы при внутреннем геморрое могут выпадать при дефекации, а потом самостоятельно вправляться (часто родители замечают проблему именно после того, как малыш побывал на горшке, или ребёнок может сам пожаловаться на то, что «что-то выпадает из ануса»). Также возможно кровотечение: кровь видна на туалетной бумаге или на кале. Но в некоторых случаях таких симптомов может и не быть.

Взаимосвязь запора и геморроя

И врачи, и учёные уверены: именно запор при геморрое у детей — не просто симптом, а фактор, поддерживающий патологический процесс^2,3. Плотные каловые массы повреждают слизистую, вызывают микротравмы и воспаление, способствуют застою крови в венах прямой кишки. Постоянное натуживание усиливает венозное давление, что приводит к увеличению и выпадению геморроидальных узлов^2,3.

Упорные запоры могут не только спровоцировать заболевание, но и стать причиной его хронизации и осложнений. Важно учитывать, что у ребёнка, страдающего геморроем, нарушение стула может быть как следствием, так и причиной ухудшения состояния¹.

Как понять, что у ребёнка геморрой

Заподозрить заболевание помогает совокупность симптомов. Важно обращать внимание на жалобы на боль в области анального отверстия, наличие крови на белье или туалетной бумаге, регулярные запоры и болезненную дефекацию. Геморрой у ребёнка 3–5 лет и старше может проявляться плачем при посещении туалета, страхом перед испражнением, что ещё больше усугубляет запор^2,3. Иногда геморрой вообще не беспокоит ребёнка, поэтому родителям стоит быть внимательными при помощи малышу с гигиеной после туалета — именно тогда можно заметить симптомы геморроя.

Точный диагноз ставится на основании осмотра, УЗИ, иногда требуется дополнительное обследование. Это позволяет определить форму, степень выраженности и наличие осложнений^1,2.

Что делать, если у ребёнка геморрой

При подозрении на заболевание требуется консультация специалиста. Обычно геморрой у детей лечит детский хирург. Именно этот специалист определяет тактику ведения маленького пациента. Важно не заниматься самолечением и не использовать взрослые препараты — это может усугубить состояние¹.

На начальных стадиях геморроя у детей лечение требует консервативного подхода, который включает²:

• коррекцию питания — включение овощей, фруктов, каш, исключение раздражающей пищи;

• нормализацию режима дефекации — регулярное мягкое опорожнение кишечника;

• сидячие ванночки;

• местные средства с противовоспалительным и обезболивающим действием (по назначению врача);

• при необходимости — мягкие слабительные препараты, не вызывающие привыкания.