27.05.2026 г. 9 минут

Синдром ленивого кишечника: связь с запорами

Диагноза «синдром ленивого кишечника» в российской медицине нет. Условно его аналогом выступает запор с замедленным транзитом — одна из форм первичного запора, которая характеризуется замедленным продвижением содержимого по кишечнику¹. Такой запор является функциональным, то есть после обследования не удаётся найти причину, которая привела бы к его возникновению¹. В статье разберём, какие у этого состояния могут быть симптомы и как лечить «ленивый кишечник».

Как развивается запор с замедленным транзитом

При запоре с замедленным транзитом, как правило, снижена моторная функция толстой кишки.

Мужчина держится за живот и чувствует дискомфорт в животе

На сегодняшний момент специалисты говорят о наличии семи моторных паттернов движения толстой кишки:

Одномоментное повышение давления в различных отделах толстой кишки.
Ритмичное повышение давления в одной точке или в нескольких точках на расстоянии 4–5 сантиметров.
Волны сокращения, распространяющиеся в обоих направлениях.
Ритмичные сокращения, распространяющиеся в ортоградном (нормальная перистальтика по направлению от желудка к анальному отверстию) или ретроградном (антиперистальтика, сокращения в сторону желудка) направлении.
Медленные ретроградные сокращения.
Низкоамплитудные пропульсивные (продвигающие) сокращения.
Высокоамплитудные пропульсивные сокращения.

Снижение интенсивности или частоты четырёх из них (1, 4, 6 и 7-го) может сыграть роль в развитии запора². Однако из этого правила есть исключения: не менее 40% пациентов с нормальным транзитом на самом деле имеют нарушения движения кишечника, а у некоторых людей с замедленным транзитом моторика толстой кишки не снижена².

Кроме замедления моторики, определённую роль в запоре с замедленным транзитом может играть снижение количества слизи, которую продуцируют бокаловидные клетки².

Причины запора с замедленным транзитом

На перистальтику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) влияет множество внутренних и внешних факторов.

У запора с замедленным транзитом могут быть следующие причины²:

Нейрогенные влияния. Движения толстой кишки управляются нервной системой на разных уровнях: верхнем — головной мозг, среднем — вегетативная нервная система, нижнем — собственная нервная сеть кишечника. Нарушения в работе любого звена этой цепи могут привести к запору.
Энтеральная нервная система, которую иногда называют «кишечным мозгом». Она состоит из миллионов нейронов и поддерживающих клеток, объединённых в два основных нервных сплетения. Одно из них, сплетение Ауэрбаха, управляет сокращениями стенки кишки и движением пищи. Нарушение в работе этих нейронов может сыграть роль в появлении синдрома ленивого кишечника.
Кишечные гормоны. Стимулируют моторику мотилин, гастрин, грелин и холецистокинин, а замедляют — соматостатин и вазоактивный интестинальный пептид. Запор может начаться, если в организме повысилась выработка «замедлителей» или стало недостаточно стимуляторов.
Микрофлора. На фоне уменьшения общего разнообразия и изменения её видового состава так же может возникать предрасположенность к запору. Важную роль при развитии запора играют вещества, которые выделяют эти бактерии: усиление продукции метана и уменьшение образования желчных кислот, короткоцепочечных жирных кислот и продуктов распада аминокислоты триптофан.
Образ жизни. Нарушения моторики кишечника могут быть связаны с составом пищи, особенно с дефицитом в ней пищевых волокон, и с применением лекарственных препаратов.

Симптомы запора с замедленным транзитом

Замедленный транзит — один из механизмов формирования хронического запора ¹. Предположительно, этот механизм является причиной сложностей с опорожнением кишечника у 2–4% населения³.

Для синдрома ленивого кишечника (то есть запора с замедленным транзитом) характерны следующие симптомы¹:

Редкий стул — менее трёх раз в неделю.
Плотный, комковатый кал — отдельные твёрдые комочки кала в виде «орешков» и «кал нормальной формы, но с твёрдыми комочками». Специалисты называют это первым и вторым типами кала по Бристольской шкале.
Необходимость в дополнительном натуживании.
Неприятные ощущения — тяжесть в животе, вздутие, колики, чувство неполного опорожнения.
Уменьшение массы кала — менее 35 г в сутки.

Женщина держится за живот и испытывает неприятные ощущения в кишечнике

Нормальное время транзита содержимого по толстой кишке у взрослых составляет от 20 до 72 часов³.

Диагностика запора с замедленным транзитом

Первый этап диагностики — сбор анамнеза. Врач проведёт осмотр и расспросит о количестве актов дефекации за неделю, консистенции кала, ощущениях в животе и жалобах, а также поинтересуется, применяет ли пациент слабительные и клизмы¹.

Среди инструментальных методов диагностики, которые позволяют выявить запор с замедленным транзитом, выделяют три группы²:

При диагностике важно различить запор с медленным транзитом и запоры с другими механизмами формирования, например с дисфункцией тазового дна или с нормальным транзитом. Также следует исключить вторичные причины запоров — когда они возникают из-за других заболеваний или состояний³.

Могут быть следующие вторичные причины запоров с замедлением транзита³:

неврологические расстройства (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, повреждение спинного мозга, поражение нервов кишечника при сахарном диабете);
заболевания мышц — миопатии (системный склероз, амилоидоз);
нарушения в метаболических процессах (гипотиреоз, гиперкальциемия, уремия, сахарный диабет);
применение некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, спазмолитиков, антипсихотиков, блокаторов кальциевых каналов и других).

Лечение запора с замедленным транзитом

Терапия функциональных запоров должна быть комплексной. При подозрении на запор с замедленным транзитом выбор лечения правильно доверить врачу — он подскажет, как заставить работать «ленивый кишечник».

Одним из подходов является диетотерапия. Врач может порекомендовать пациенту включить в рацион растительные волокна и пребиотики. Из волокон наиболее эффективными добавками для увеличения частоты стула и нормализации консистенции кала считаются псиллиум и инулин¹. Однако добавки к питанию с клетчаткой могут не принести существенной пользы при «ленивом кишечнике» и даже ухудшить симптомы пациента, такие как вздутие и боли в животе³.

Важную роль в диетотерапии играют функциональные пищевые продукты.

Женщина выбирает молочный продукт в магазине

Функциональный пищевой продукт (ФПП) — это пищевой продукт, предназначенный для систематического употребления всеми возрастными группами здорового населения. ФПП снижает риск развития заболеваний, связанных с питанием, помогает сохранить и улучшить здоровье за счёт наличия в его составе физиологически функциональных пищевых ингредиентов — для них должны быть доказаны полезные для здоровья свойства и установлены нормы употребления. Примером ФПП могут быть кисломолочные продукты, обогащённые бифидобактериями (штамм Bifidobacterium animalis ssp. lactis CNCM-I2494)¹. Статус ФПП регламентируется государственными стандартами. Нормативные документы определяют продукты функциональной направленности и регламентируют подтверждение их эффективности при помощи утверждённых методов доказательной медицины.

Из медикаментозной терапии, в зависимости от ситуации, врач может выбрать следующие средства¹:

осмотические слабительные — они способствуют размягчению содержимого кишечника и увеличению его объёма;
контактные слабительные средства — «раздражают» стенку кишечника, чтобы вызвать его сокращение и дефекацию;
прокинетики из группы агонистов 5-НТ₄-рецепторов, которые усиливают моторику кишечника.

Согласно исследованиям учёных, лечение осмотическими слабительными может помочь не всем людям с запорами с замедленным транзитом, но такие слабительные считаются препаратами первого выбора. Контактные слабительные хотя и подходят при других формах запора, могут быть не так эффективны при «ленивом кишечнике» — реакция толстой кишки на них бывает снижена. Достаточно полезными при лечении пациентов с запорами с замедленным транзитом оказались прокинетики³.

Крайне редко, если ничего из вышеперечисленного не помогло, а запор существенно снижает качество жизни и активность пациента, врач может выбрать хирургическое лечение — выполнение колэктомии. При этой процедуре удаляют часть толстой кишки, соединяя её с прямой, слепой или ободочной кишкой. Однако даже в крупных медицинских центрах количество пациентов с запорами, для которых такое лечение оправдано, не превышает 5%¹.

Частой рекомендацией при запорах является коррекция образа жизни, например изменение питьевого режима и физические упражнения. Однако при запоре с замедленным транзитом этот подход помогает не всегда. Увеличение объёма выпитой воды, если нет обезвоживания, обычно не приносит существенного результата. Несмотря на то что физические упражнения улучшают деятельность ЖКТ и качество жизни при синдроме раздражённого кишечника, такого же положительного влияния для лечения «ленивого кишечника» для них не доказано³.