Туберкулёз кишечника — редкая, но достаточно тяжёлая форма внелёгочного туберкулёза. Заболевание может проявляться изменениями стула и прочими симптомами, характерными для различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, что нередко затрудняет своевременную диагностику1.
Что такое туберкулёз кишечника
Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое патогенной бактерией Mycobacterium tuberculosis, также известной как микобактерия туберкулёза или палочка Коха. Наиболее распространена его лёгочная форма (при которой страдают в первую очередь лёгкие). Реже туберкулёз может поражать практически любые органы и системы организма человека — от костей и кожи до лимфатических узлов, головного мозга и желудочно-кишечного тракта. В таких случаях говорят о внелёгочных формах заболевания1,2.
По данным ВОЗ, примерно треть жителей мира является латентными носителями микобактерии туберкулёза2. Риск перехода в активную форму заболевания, а также риски развития его абдоминальных (относящихся к органам брюшной полости) форм повышается на фоне общего снижения иммунитета. Наиболее уязвимы пациенты с ВИЧ, с хроническими патологиями, такими как диабет и заболевания крови, курильщики и пациенты с алкоголизмом, пожилые люди1,3, также пациенты, принимающие иммуносупрессивную терапию по поводу тех или иных хронических заболеваний. |
|---|
Туберкулёз кишечника — одна из форм внелёгочного абдоминального туберкулёза. Чаще всего инфекция поражает область перехода тонкой кишки в толстую — так называемую илеоцекальную зону, а также подвздошную и ободочную кишку1.
Абдоминальные формы составляют примерно от 1 до 3% всех случаев туберкулёза в мире4. Преимущественно ими болеют молодые взрослые1. |
|---|
Причины туберкулёза кишечника
Туберкулёз кишечника может развиваться на фоне уже имеющегося туберкулёза лёгочной формы и самостоятельно4.
Заражение возникает как при первичном контакте с микобактериями, так и в результате активации скрытого очага инфекции, который присутствует в организме. Наиболее распространённые механизмы проникновения патогенных бактерий в желудочно-кишечный тракт включают3,4,5:
проглатывание мокроты, содержащей активные микобактерии, при туберкулёзе лёгких;
употребление заражённых продуктов — непастеризованного молока или плохо термически обработанного мяса животных, больных туберкулёзом. Такие продукты могут стать причиной инфицирования и заболевания, особенно в детском возрасте;
с током крови из других поражённых органов;
через лимфатическую систему из инфицированных лимфоузлов;
прямое распространение с соседних участков, например от воспалённой брюшины или близлежащих органов.
После проглатывания заражённой мокроты или пищи происходит проникновение микобактерий через эпителий кишечника в подслизистый слой. Попадание микобактерий в ткани кишечника вызывает воспалительное поражение его стенки, что может привести к образованию язв, кровотечению и перфорации5.
Формы туберкулёза кишечника и его осложнения
Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России «Туберкулёз у взрослых», выделяют три формы туберкулёза кишечника2,4:
Инфильтративный — начальная стадия воспаления стенки кишечника.
Инфильтративно-язвенный — на стенках кишечника образуются множественные язвы, ткани вокруг них утолщаются, образуются плотные воспалительные образования.
Рубцово-стенотический — с течением времени язвы рубцуются, происходит сужение просвета кишечника.
К возможным осложнениям туберкулёза кишечника относятся перфорация (разрыв) язв с развитием перитонита (воспаления внутренней оболочки брюшной полости) или абсцессов и свищей, кишечное кровотечение, а также сужение просвета кишки из-за образования рубцов и язв, приводящие к полной или частичной кишечной непроходимости2,3.
Симптомы туберкулёза кишечника
На первых стадиях заболевание часто протекает вяло, его проявления не выражены или маскируются под симптомы других патологий, что нередко приводит к задержке постановки диагноза. Многие пациенты обращаются к врачу только при появлении осложнений4,5.
Общие симптомы могут включать4,5:
повышение температуры,
общее недомогание,
снижение аппетита,
потерю веса,
боль в верхней части живота,
тошноту и рвоту,
боли в животе,
изменения характера стула.
Связь туберкулёза кишечника с запорами
Туберкулёзное воспаление нарушает нормальную работу кишечника: его стенки утолщаются, на слизистой появляются язвы, а в дальнейшем — рубцовые изменения. Эти процессы приводят к сбоям в моторике, нарушению переваривания, сужению просвета кишечника, что отражается на характере стула. Возможны диарея, запоры, а также появление примесей крови в кале. Патологические изменения могут привести к случаям полной кишечной непроходимости1,5.
Запор — распространённое явление, сопровождающее многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Он также может возникать на фоне нарушений питания, стрессов и общего ухудшения самочувствия. Для решения этой проблемы при отсутствии противопоказаний могут применяться современные препараты с контролируемым действием и минимальной нагрузкой на организм. Один из таких препаратов — микроклизмы Микролакс®, действие которых может начаться через 5–15 минут после применения. В составе — натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и раствор сорбитола. Эти вещества способствуют стимуляции поступления воды в кишечник и размягчению плотного кишечного содержимого, что облегчает его выведение естественным путём6. |
|---|
Диагностика туберкулёза кишечника
Клинические проявления абдоминального туберкулёза не имеют строгой специфики и могут напоминать симптомы воспалительных заболеваний кишечника или других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нередко туберкулёз кишечника обнаруживается случайно, при проведении колоноскопии по иным медицинским показаниям у пациентов без выраженных жалоб или во время оперативного вмешательства1.
Постановка диагноза часто затруднена, особенно у пациентов без ВИЧ-инфекции, при которой врачи обычно проявляют настороженность к внелёгочным формам туберкулёза. Считается, что специалистам важно не исключать возможность туберкулёза желудочно-кишечного тракта у пациентов с острыми или затяжными болями в животе — особенно если имеются дополнительные факторы риска: проживание в регионах с высоким уровнем заболеваемости, наличие хронических состояний, таких как сахарный диабет, или приём иммуноподавляющих препаратов1.
Для диагностики туберкулёза желудочно-кишечного тракта могут быть использованы лабораторные исследования. Анализы помогают выявить анемию, воспалительные изменения и нарушения белкового обмена, которые позволяют заподозрить туберкулёз кишечника и отслеживать эффективность лечения. Также применяется рентгенография грудной клетки для оценки состояния лёгких4.
Эндоскопическое исследование с забором биопсии может помочь в диагностике кишечного туберкулёза, если поражённый участок доступен для гибкого эндоскопа2. При подозрении на туберкулёз кишечника могут применять компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, а также ультразвуковое исследование. Обследование охватывает органы брюшной полости, забрюшинного пространства и другие участки, включая периферические лимфатические узлы. Выбор зоны обследования определяет врач на основе изучения симптомов и жалоб пациента2.
Основное условие правильной диагностики туберкулёза — комплексное обследование. Диагноз подтверждается специальной комиссией, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения и госпитализации. |
|---|
Лечение туберкулёза кишечника
Основой лечения всех форм туберкулёза, в том числе кишечного, является химиотерапия. Она подразумевает приём специальных противотуберкулёзных препаратов, которые действуют на микобактерии: одни замедляют их размножение, другие полностью уничтожают. Лечение всегда включает комбинацию нескольких препаратов и длится несколько месяцев. Врач подбирает определённую схему: какие лекарства принимать, в какой дозе и как долго. Химиотерапию при туберкулёзе важно начинать как можно раньше после подтверждения диагноза — это повышает шансы на успешное выздоровление2.
Одной из серьёзных проблем остаётся устойчивость микобактерий к лекарствам. У впервые заболевших она встречается в 2,4–13,2% случаев, а у уже лечившихся ранее — в 17,4–25,5%. Наиболее тяжёлая форма, широкая лекарственная устойчивость, почти всегда развивается у пациентов с повторными случаями болезни1. |
|---|
Хирургическое лечение кишечного туберкулёза проводят при развитии таких осложнений, как, например, кишечная непроходимость, прободение стенки кишки или образование свищей. Операция также может потребоваться, если диагноз остаётся неясным. В зависимости от ситуации применяют удаление поражённых участков кишечника, восстановление его проходимости или другие вмешательства1,4.
Статья носит ознакомительный характер и не является рекомендацией или инструкцией по применению. При наличии вопросов по использованию препарата Микролакс® следует обратиться к специалисту. |
|---|
Автор:
Лозовая Полина Константиновна
Автор, редактор и гастроэнтеролог
107 просмотров
Препараты Микролакс®
Микролакс® №4
Микролакс® - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы, способное помогать при запоре через 5-15 минут*
Микролакс® №4 для детей
Микролакс® для детей - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы с укороченным носиком, способное помогать при запоре уже через 5-15 минут*
Микролакс® №12
Микролакс® - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы, способное помогать при запоре через 5-15 минут*
Микролакс® №12 для детей
Микролакс® для детей - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы с укороченным носиком, способное помогать при запоре уже через 5-15 минут*
*Возможное время действия одной микроклизмы согласно инструкции по применению препарата.