29.09.2026 г. 9 минут

Запор при синдроме раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула. Запор, сопровождаемый болью в животе, является одним из частых симптомов СРК¹.

Женщина испытывает боль и дискомфорт в животе

Что такое синдром раздражённого кишечника

Основное проявление СРК — боль в животе, без неё заболевание протекать не может. К боли обычно присоединяется запор или диарея. В зависимости от характера изменений стула — преобладает ли диарея, запоры или их чередование — различают несколько форм синдрома раздражённого кишечника¹.

Запоры характерны для двух вариантов заболевания. Это так называемый СРК с запорами, или СРК-З, и смешанный СРК, или СРК-М¹.

СРК с запорами — это вариант синдрома раздражённого кишечника, при котором на фоне боли в животе жалобы на запор выходят на первый план. Он характеризуется преимущественно твёрдым или комковатым стулом (1–2 тип по Бристольской шкале), который отмечается пациентом более чем в четверти случаев дефекации. Для менее чем четверти случаев дефекации характерен нормальный, кашицеобразный или жидкий стул (6–7 тип по Бристольской шкале). Эта форма СРК также может быть диагностирована, если пациент сам указывает на преобладание запоров, а также при исключении других причин, которые могут привести к нарушениям стула¹.

В развитых странах симптомы запора отмечаются у 12–19% взрослого населения, а среди людей старше 60 лет их частота достигает 36%². При этом СРК чаще отмечают у женщин, а диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет¹.

Смешанный СРК —это форма заболевания, при которой запоры и диарея возникают примерно с одинаковой частотой. Он характеризуется тем, что более чем в четверти случаев дефекации стул имеет твёрдую или комковатую консистенцию (1–2 тип по Бристольской шкале) и более чем в четверти — жидкую или кашицеобразную (6–7 тип). Диагноз также может быть поставлен, если пациент сам сообщает о чередовании запоров и диареи, каждые из которых возникают не реже чем в четверти эпизодов¹, а также при исключении других причин, которые могут привести к нарушениям стула.

Причины запоров при синдроме раздражённого кишечника

Механизм развития запоров при СРК сложный и до сих пор остаётся недостаточно изученным. Считается, что он обусловлен нарушением в оси «головной мозг — кишечник — микробиота», а именно сочетанием взаимодействующих факторов, среди которых дисбаланс кишечной микрофлоры, воспалительный процесс в стенке кишечника, изменения моторной функции кишечника и замедление продвижения его содержимого, повышенная чувствительность внутренних органов и нарушение регуляции между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой¹^,³. Немаловажную роль играют и внешние факторы: в первую очередь это эмоциональные нарушения — стресс, депрессия, тревожность¹.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника с запорами

Основными симптомами СРК с запорами являются боль и дискомфорт в любой части живота. Иногда боль чётко локализована, иногда носит разлитой характер. Она может возникнуть после еды или независимо от неё, в любое время. Обычно боль не беспокоит ночью, однако у части пациентов могут быть жалобы в ночное время, если в это время они ещё не спят. У женщин она может усиливаться во время менструаций. Нередко пациенты отмечают также вздутие живота, которое минимально выражено утром, но нарастает в течение дня и усиливается после приёма пищи¹.

Мужчина держится за живот, испытывая боль и дискомфорт

Для СРК с запорами характерны изменения формы стула: он может быть фрагментированным, в виде плотных комков («овечий кал»), тонких лент («карандашный кал») или начинаться с плотного сегмента, за которым следует кашицеобразная масса. Хотя примеси крови не наблюдаются, довольно часто в кале присутствует слизь¹. СРК может сочетаться с другими заболеваниями кишечника, поэтому всегда стоит пройти обследование для установления точного диагноза.

Помимо кишечных проявлений, у пациентов с СРК нередко отмечаются симптомы тревожных, депрессивных или ипохондрических расстройств. Несмотря на длительное течение заболевания и жалобы, общее состояние пациента обычно удовлетворительно. Это также может помочь отличить СРК от органических патологий кишечника¹.

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Диагностика СРК с запорами призвана в первую очередь исключить другие патологии кишечника, способные вызывать похожие симптомы (воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярную болезнь, опухоли и другие). Пациенту назначают общий и биохимический анализы крови, а также анализы мочи и кала — в том числе на скрытую кровь. Если есть подозрение на наличие кишечной инфекции, могут назначить анализы для её исключения. Анализ кала на фекальный кальпротектин поможет решить вопрос с воспалительными заболеваниями кишечника. При необходимости проводится оценка функции щитовидной железы, чтобы исключить гипотиреоз как возможную причину нарушений³.

Чтобы исключить органическую патологию могут быть проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости и колоноскопия с забором материала, особенно у пациентов старше 50 лет. При необходимости также применяются дыхательные тесты на лактозную недостаточность и синдром избыточного бактериального роста³.

Лечение синдрома раздражённого кишечника с запорами

В лечении запоров при СРК в первую очередь необходим комплексный подход: важны изменения в образе жизни, включающие регулярную физическую активность, снижение стресса и нормализацию сна, а также корректировка питания. Кроме того, необходимо принять меры по восстановлению моторики кишечника, снижению чувствительности к боли, коррекции микробиоты и уменьшению воспаления и проницаемости слизистой. Продолжительность лечения зависит от выраженности каждого из негативных факторов, влияющих на течение заболевания и состояние пациента³.

При запорах коррекцию могут начать с применения осмотических слабительных. При выраженном запоре, когда необходимо быстрое облегчение, возможно применение клизм, способствующих размягчению каловых масс и стимуляции дефекации. Они действуют за счёт сочетания осмотических и поверхностно-активных компонентов и начинают работать уже через несколько минут после введения, обеспечивая контролируемое очищение кишечника⁴. Один из таких препаратов —микроклизмы Микролакс^® с действующими веществами лаурилсульфоацетат натрия и цитрат натрия. Слабительный эффект этого препарата достигается за счёт стимуляции поступления жидкости в просвет кишечника. Повышенное содержание воды, в свою очередь, способствует разжижению содержимого и его размягчению, что облегчает процесс дефекации⁵.

Диета при синдроме раздражённого кишечника с запорами

Коррекция питания — один из элементов лечения синдрома раздражённого кишечника с преобладанием запоров. При этом нужно учитывать, что при данном заболевании кишечник пациента может быть чувствителен к ряду продуктов, которые могут спровоцировать дополнительное раздражение и усилить болевые ощущения³.

В первую очередь пациентам рекомендуется соблюдать регулярный режим питания, принимать пищу в спокойной обстановке и в одно и то же время. Важно избегать перекусов на ходу, приёмов пищи в процессе работы, а также продолжительных интервалов между приёмами пищи. Для подбора индивидуально подходящей диеты при СРК с запорами полезно вести пищевой дневник, отмечая продукты, которые провоцируют усиление нежелательных симптомов. Такой подход позволяет определить и исключить потенциально неблагоприятную пищу из рациона¹.

Основные рекомендации по изменению рациона включают увеличение потребления пищевых волокон, или растительной клетчатки, — неперевариваемых углеводов, способствующих стимуляции моторики кишечника. Согласно рекомендациям ВОЗ, суточное потребление пищевых волокон должно составлять от 25 до 35 граммов. Для достижения этой нормы рекомендуется ежедневно употреблять не менее 400 граммов свежих овощей и фруктов. Однако важно учитывать возможные побочные эффекты: у части пациентов при увеличении потребления клетчатки развивается метеоризм²^,6.

Для нормализации стула при СРК с запорами пациентам рекомендуется включать в рацион пребиотики — вещества, которые не перевариваются ферментами человека, но служат питательной средой для кишечной микробиоты. Они способствуют росту и активности полезных бактерий, улучшая состав микрофлоры и тем самым оказывая положительное влияние на пищеварение. К числу наиболее изученных пребиотиков при запоре относятся фруктоолигосахариды².

Дополнительно в питание могут быть включены функциональные продукты, обогащённые пробиотиками, — в частности, кисломолочные продукты с Bifidobacterium animalis subsp. lactis. Они помогают увеличить частоту стула, улучшают его консистенцию и могут снизить выраженность побочных эффектов (метеоризма), возникающих на фоне диеты с высоким содержанием клетчатки².

Особое значение в лечении и профилактике запоров при СРК имеет и соблюдение питьевого режима. При замедленном продвижении содержимого кишечника каловые массы теряют влагу, становятся более твёрдыми и труднее продвигаются по толстой кишке. Поэтому, если нет противоп оказаний, пациенту рекомендуется употреблять не менее 1,5–2 л жидкости в сутки⁶.