Диагноз «атонический запор» использовался много лет назад; сейчас, согласно клиническим рекомендациям, выделяют функциональный запор, а одним из механизмов его возникновения является нарушение моторики. Именно эту форму раньше называли атоническим запором. В этом случае нормальному продвижению каловых масс мешают нарушения моторной функции кишечника1,2.
Замедление транзита каловых масс — один из механизмов развития функционального запора (это значит, что изменение характера и частоты стула не обусловлено органическим заболеванием)1,2. Это расстройство возникает из-за различных факторов, в том числе за счёт нарушения тонуса мышц, что замедляет двигательную активность кишечника (перистальтику). Каловые массы продвигаются с трудом, вызывая растяжение кишки, дискомфорт и задержку дефекации. Такое состояние встречается у людей любого возраста2,3.
Особенности моторики кишечника
Продвижение содержимого по кишечнику — сложный процесс, который контролируется одновременно центральной нервной системой, гормонами и энтеральной (кишечной) нервной системой3.
Кишечник связан с центральной нервной системой сложным комплексом нервных, биохимических сигналов. Этот комплекс называют кишечно-мозговой осью, и именно она во многом отвечает за перистальтику кишечника. |
|---|
Содержимое продвигается по кишечнику за счёт двух типов сокращений его мышечных стенок. Более слабые и ритмичные помогают перемешивать кишечное содержимое и обеспечивают его тесный контакт со стенками кишки — это важно для всасывания воды и солей. За само продвижение массы по направлению к выходу отвечают мощные и скоординированные волны сокращений, которые чаще всего происходят утром, после пробуждения. Они могут усиливаться под влиянием еды или питья — именно поэтому позывы к дефекации часто возникают сразу после завтрака3,4,5.
Ночью кишечник мало активен, и это защищает от непроизвольной дефекации во сне. Когда содержимое достигает прямой кишки, её стенки растягиваются и возникает осознанный позыв к опорожнению. Если в этот момент нет возможности сходить в туалет, организм способен временно «отключить» сигнал — сокращения угасают, а прямая кишка адаптируется к удержанию массы5. Если пациент часто подавляет позывы к дефекации, например, когда момент для опорожнения кишечника для него потенциально некомфортен, это может также стать причиной развития запоров3.
В норме на прохождение содержимого по толстой кишке уходит от 20 до 72 часов5. При запоре этот механизм даёт сбой. Исследования показывают, что на ранних этапах могут преобладать чрезмерные, неэффективные сокращения, из-за которых содержимое не продвигается вперёд. Со временем эта активность снижается: перистальтика слабеет, тонус кишечной стенки падает, и продвижение каловых масс становится всё более затруднённым4.
Сложный процесс транзита содержимого по толстой кишке требует нормального функционирования всех её элементов, а нарушение работы одного или нескольких из механизмов регуляции перистальтики может привести к развитию запоров3. |
|---|
Причины замедленного транзита
К нарушению транзита каловых масс может приводить действие различных негативных факторов, которые прямо или косвенно влияют на механизмы, регулирующие моторику кишечника3.
Среди них:
Нарушения иннервации кишечника3.
Приём лекарственных препаратов, тормозящих моторику кишечника2.
Нерегулярное или редкое употребление пищи (один-два раза в день). Такой режим питания снижает естественный ритм работы желудочно-кишечного тракта1.
Частое употребление в пищу только термически обработанной еды и малого количества неперевариваемой клетчатки приводит к замедлению моторики. В сочетании эти факторы снижают эффективность продвижения содержимого по кишечнику1.
Также замедление транзита каловых масс может возникать после операций на органах брюшной полости, на фоне хронической усталости. В отдельных случаях запор развивается после инфекций или общего истощения организма2.
Признаки функционального запора с замедлением транзита
Основным ориентиром при оценке запора является форма и плотность стула. Согласно Бристольской шкале, которая помогает классифицировать типы кала, запору соответствуют первые два типа: очень твёрдые фрагментированные комочки, похожие на орехи, и оформленный, но плотный стул с твёрдыми включениями. Такие характеристики указывают на замедленное прохождение содержимого по кишечнику и недостаточное насыщение его водой1.
Функциональные запоры нередко отмечаются у женщин. Проявляются редким стулом, обычно реже одного раза в неделю. Пациенты нередко отмечают отсутствие естественных позывов к дефекации, а также жалуются на вздутие живота и ощущение дискомфорта5.
Диагностика функционального запора
Диагностика начинается с подробного опроса пациента, позволяющего установить характер и возможные причины нарушения. Врач обращает внимание на следующие симптомы:
частоту дефекаций (особенно если стул бывает реже трёх раз в неделю);
форму и консистенцию кала (например, твёрдый, фрагментированный);
наличие затруднений при дефекации;
дополнительные симптомы — вздутие, боли в животе, потерю веса;
длительность и динамику жалоб (внезапное или постепенное развитие);
наличие перенесённых операций, сопутствующих заболеваний и принимаемых медикаментов;
так называемые тревожные признаки — кровь в стуле, быстрая потеря веса, семейные случаи колоректального рака и т.д.1
При необходимости могут быть проведены лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови, УЗИ, колоноскопия и др.)1
Лечение функционального запора с замедленным транзитом
Лечение функционального запора требует комплексного подхода, включающего1:
изменение образа жизни — повышение физической активности и формирование регулярного ритма питания;
коррекцию рациона;
применение медикаментозных средств.
В ряде случаев, когда запор вызван замедлением продвижения содержимого по толстой кишке и не поддаётся длительному медикаментозному лечению, может рассматриваться возможность оперативного вмешательства. Это допустимо, если заболевание существенно ухудшает самочувствие и ограничивает жизненную активность пациента1.
В ситуациях, когда требуется щадящее облегчение при запоре, могут применяться микроклизмы. Препарат Микролакс® содержит комбинацию действующих веществ: натрия цитрат способствует отделению воды от плотного содержимого кишечника, лаурилсульфоацетат помогает его разжижению, а сорбитол усиливает эффект, привлекая дополнительную жидкость. Благодаря такому составу облегчение может наступить уже через 5–15 минут после применения. Это делает микроклизмы Микролакс® удобным вариантом начальной помощи при запоре6.
Особенности диеты при функциональном запоре
В рационе пациента с функциональными запорами, в том числе с замедлением транзита, следует увеличить количество растительной клетчатки и жидкости4.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежедневно употреблять в пищу от 25 до 35 граммов пищевых волокон. Чтобы обеспечить такое количество, в рационе ежедневно должно присутствовать не менее 400 граммов свежих овощей и фруктов4. |
|---|
При отсутствии противопоказаний, таких как сердечные заболевания или склонность к отёкам, человеку с запорами рекомендуется выпивать около 1,5–2 литров жидкости в день. Достаточное потребление воды помогает предотвратить образование плотных и сухих каловых масс при их задержке в кишечнике, что облегчает их продвижение и снижает риск усиления запора4.
Правильный режим питания играет ключевую роль в профилактике запоров. Важно принимать пищу не менее пяти раз в день, избегая длительных перерывов между приёмами. Каждый приём пищи, особенно в утреннее время, может улучшать активность кишечника: поступление еды в верхние отделы пищеварительной системы стимулирует сокращения в нижних, способствуя продвижению и выведению содержимого4.
Профилактика функционального запора
Чтобы предотвратить развитие запоров, важно соблюдать несколько простых, но эффективных правил. В основе профилактики — регулярное питание с включением продуктов, содержащих пищевые волокна, достаточное потребление воды и поддержание активного образа жизни1.
Статья носит ознакомительный характер и не является рекомендацией или инструкцией по применению. При наличии вопросов по использованию препарата Микролакс® следует обратиться к специалисту. |
|---|
Автор:
Лозовая Полина Константиновна
Автор, редактор и гастроэнтеролог
116 просмотров
Препараты Микролакс®
Микролакс® №4
Микролакс® - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы, способное помогать при запоре через 5-15 минут*
Микролакс® №4 для детей
Микролакс® для детей - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы с укороченным носиком, способное помогать при запоре уже через 5-15 минут*
Микролакс® №12
Микролакс® - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы, способное помогать при запоре через 5-15 минут*
Микролакс® №12 для детей
Микролакс® для детей - современное мягкое слабительное средство в формате микроклизмы с укороченным носиком, способное помогать при запоре уже через 5-15 минут*
*Возможное время действия одной микроклизмы согласно инструкции по применению препарата.