Связь запора с другими заболеваниями

Запор — распространённое нарушение функции желудочно-кишечного тракта, которое может быть как самостоятельным состоянием, так и симптомом серьёзных патологий^1,2.

Почему возникает запор

Причины запора разнообразны: от образа жизни и заболеваний различных органов и систем организма до приёма некоторых лекарственных препаратов¹. В зарубежных источниках сообщается, что среди населения в целом от 10% до 20% людей испытывают симптомы запора. Только каждый третий из них обращается к врачу, но даже при такой низкой обращаемости в год по поводу запора проводится около 5,7 миллионов амбулаторных приёмов².

В России пока нет эпидемиологических данных федерального уровня о распространённости хронического запора. Однако по исследованиям в регионах можно сделать вывод, что частота запоров находится примерно на том же уровне, что и в странах Европы и Северной Америки. В частности, в Москве хронические запоры выявлены у 16,5% взрослых³.

Понимание того, при каких заболеваниях могут возникнуть запоры, очень важно: это помогает своевременно выявить скрытые проблемы со здоровьем. С другой стороны, если человек имеет какое-либо заболевание, то знание о том, что он в группе риска развития запора, поможет ему оптимизировать диету и двигательную активность для профилактики¹.

Что такое хронический запор

Хронический запор определяется как регулярное затруднение дефекации в течение длительного времени — от трёх месяцев и дольше³. Основные критерии включают¹:

• редкие испражнения (менее трёх раз в неделю);

• ощущение неполного опорожнения кишечника;

• необходимость прилагать усилия, напрягаться при дефекации;

• плотный стул.

Такие проявления могут быть связаны как с функциональными расстройствами кишечника, так и с органическими патологиями других систем организма.

При каких заболеваниях бывают запоры

Сочетание запора и другого заболевания может указывать на общие механизмы или взаимное влияние патологических процессов, либо быть не связанными друг с другом. Ниже — лишь часть, заболеваний, которые могут сопровождать запор или при которых запор встречается чаще всего.

Заболевания кишечника при запорах

Большинство заболеваний кишечника (например, геморрой, дивертикулёз, анальная трещина, различные воспалительные процессы) могут быть связаны с запором, способствовать его возникновению или мешать опорожнению кишечника. Также запор может быть одним из признаков синдрома раздражённого кишечника (СРК), особенно при СРК с запорами (СРК-З)¹.

Эндокринные и метаболические патологии

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) замедляет обмен веществ и снижает перистальтику кишечника, что может стать причиной запора⁴. Также нарушения обмена кальция и сахара могут влиять на моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Сердечно-сосудистые заболевания

Хронический запор также имеет слабую, но статистически значимую связь с сердечно-сосудистыми патологиями, включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и стенокардию^1,2. Хотя механизм этой связи до конца не изучен, он может быть связан с общими факторами риска (например, малоподвижный образ жизни, возраст, нарушение микроциркуляции и т. д.) или побочным действием медикаментов, используемых при лечении сердечных заболеваний¹.

Нейродегенеративные заболевания

Исследования показали, что при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, частота запоров значительно выше по сравнению с общей популяцией. Например, у пациентов с болезнью Паркинсона риск хронического запора увеличивается в 6–7 раз^1,2. Это связано с тем, что поражение нервной системы влияет на моторику кишечника. Запор при этих состояниях может предшествовать проявлению основных неврологических симптомов за много лет до диагноза².

Психические расстройства

Депрессия и тревожные расстройства также находятся в числе причин возникновения запора у взрослых. Установлено, что у пациентов с депрессией вероятность развития хронического запора повышена примерно в 1,6 раза². Влияние психологического состояния на работу кишечника многие специалисты объясняют через ось «мозг — кишечник — микробиота», где эмоциональные нарушения влияют на перистальтику и чувствительность ЖКТ. Не исключено также влияние лекарств, используемых для лечения депрессии, на моторику кишечника².

Диагностика и значение симптома

Основное значение при постановке диагноза хронического запора и его связи с другими заболеваниями имеют сбор анамнеза, физикальный осмотр с объективным обследованием, а также выявление симптомов тревоги. Из лабораторных анализов может быть назначено исследование кала на скрытую кровь, а из инструментальных методов — колоноскопия. По показаниям врач может назначить КТ, МРТ, обзорную рентгенографию брюшной полости. Для дифференциального диагноза, в зависимости от клинической ситуации и подозрении на то или коморбидное заболевание, врач также может назначить дополнительные исследования³. Специализированные методы обследования (тест изгнания баллона, аноректальная манометрия и другие) назначают чаще всего после того, как не помогут смена питания, активности, добавление клетчатки в рацион и лекарственные средства³.

Подходы к лечению и профилактике

Вне зависимости от того, какое заболевание вызвало запор, лечение должно быть комплексным и по возможности направленным на устранение причин, а не только на симптоматическое облегчение затруднений с дефекацией. При наличии сопутствующих заболеваний необходима координация с соответствующими специалистами — неврологами, кардиологами, эндокринологами. Помимо лечения заболеваний, врач также посоветует и поможет подобрать меры по изменению образа жизни: увеличению потребления клетчатки, формированию привычки пить достаточное количество жидкости, повышению физической активности с учётом имеющейся коморбидности^1,2.

К сожалению, не всегда причина запора может быть обнаружена, иногда симптоматическое лечение применяется как единственная возможная терапия. Для этого назначаются средства ситуативного решения проблемы с запорами. Микролакс^® — препарат для облегчения состояния при запорах в формате микроклизм. Это готовый к использованию раствор, бесцветный или почти белого цвета, опалесцирующий, вязкий, с небольшими включениями пузырьков воздуха. В одноразовом тюбике-клизме содержатся действующие вещества препарата:

• натрия лаурилсульфоацетат — помогает разжижать содержимое кишечника;

• натрия цитрат — способствует высвобождению воды, связанной в каловых массах;

• сорбитол — удерживает воду в кишечнике, предотвращая её обратное всасывание.

Все три компонента работают локально в прямой кишке. Вместе они способствуют размягчению каловых масс за счёт увеличения содержания воды и снижения плотности содержимого кишечника. Действие может начаться через 5–15 минут после использования. Препарат не всасывается в кровь и не влияет на работу всего кишечника, действуя только в нижнем отделе⁵.

Запор может быть связан с временными нарушениями работы кишечника, а может возникнуть на фоне острых и хронический заболеваний. При повторяющихся запорах или хроническом затруднении дефекации необходим поиск причин их возникновения.